Barn med sjeldne medikamentresistente tb som er vellykket behandlet av amerikanske leger


Barn med sjeldne medikamentresistente tb som er vellykket behandlet av amerikanske leger

I en saksrapport publisert i The Lancet Infectious Diseases , Doktorer fra Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, MD, avslører hvordan de med suksess behandlet en sjelden form for multidrugsresistent tuberkulose hos en 2 år gammel amerikansk jente som sluttet seg til sykdommen under et besøk i India.

Forskere sier at deres saksrapport fremhever vanskelighetene som står overfor når man behandler stoffresistent TB hos barn.

Nå er 5 år gammel barnet i god helhet og er i full remisjon, ifølge rapporten, selv om hun vil fortsette å bli overvåket i ytterligere 2 år.

Ved å beskrive hvordan de behandlet barnet vellykket, så vel som de hindringene de møtte, håper rapportforfatterne at de kan kaste lys over hvordan man med hell kan behandle andre barn med sykdommen.

Forårsaget av bakteriene Mycobacterium tuberculosis , Er tuberkulose (TB) anslått å forårsake sykdom blant mer enn 10 millioner mennesker over hele verden hvert år, og rundt 1,5 millioner dør fra sykdommen årlig.

TB er en luftbåren sykdom som oftest angriper lungene, forårsaker hoste - inkludert hoste opp blod - brystsmerter, svakhet eller tretthet, feber, kuldegysninger, nattesvette, tap av matlyst og vekttap. Hvis ubehandlet, kan TB være dødelig.

Mens TB kan forekomme i alle land, i fjor, skjedde flertallet av tilfellene i India, Indonesia, Nigeria, Pakistan, Folkerepublikken Kina og Sør-Afrika.

Utfordringene ved å behandle barn med stoffresistent TB

TB er en herdbar sykdom, men det blir stadig mer utfordrende å behandle. M. tuberculosis Er motstandsdyktig mot de fleste legemidler som for tiden brukes til å behandle den, og motstanden er økende; Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at rundt 480 000 mennesker utviklet multidrugsresistent TB i fjor.

Rapportforfatter Dr. Sanjay Jain - TB-ekspert og barnelege ved Johns Hopkins Children's Center - bemerker at mens stoffresistent TB er vanskelig å behandle generelt, er det spesielt utfordrende å behandle hos barn.

De forklarer at barn har mindre TB-bakterier i kroppen enn voksne, noe som gjør sykdommen vanskelig å oppdage og forsinker diagnosen.

Dessuten bemerker forfatterne at det mangler diagnostiske verktøy for stoffresistent TB, mangel på pålitelige markører for å vurdere barnas respons på medisiner for TB, samt mangel på barnevennlige stoffer for TB som møter deres fysiologiske og metabolske krav.

I deres rapport beskriver Dr. Jain og kollegaer de utfordringene de møtte når de forsøkte å diagnostisere og behandle et barn med en sjelden form for multidrugsresistent TB.

Case 'høydepunkter trenger for raskere, mer pålitelige diagnostiske teknikker'

Etter retur fra en 3-måneders tur til India ble det 2 år gamle barnet brakt til Johns Hopkins Hospital med ubarmhjertelig feber og generell sykdom.

Initialtester - inkludert urin og blodprøver og halspinne - viste ingen tegn på infeksjon. En røntgenstråle viste imidlertid at barnet hadde et mistenkelig sted på lungen, noe som førte til videre undersøkelse.

  • I fjor ble 9.421 tilfeller av TB rapportert i USA
  • Det var 555 dødsfall fra TB i USA i 2013
  • Det var 91 tilfeller av multidrug-resistent TB i landet i fjor.

Lær mer om TB

Legene utførte da en magesekret, som innebærer å fjerne sluget slem fra tarmene for testing. Mens testene kom tilbake negativt for TB, bestemte legene seg for å fortsette med behandling for sykdommen.

"Preliminære testresultater er notorisk upålitelige, og dette tilfellet gir en perfekt illustrasjon av behovet for raskere og mer pålitelige teknikker," forteller Dr. Jain.

Når de samme testene ble gjennomført 4 uker senere, viste de som mistenkt at barnet var positivt for TB.

Med standard behandling for sykdommen, forbedret barnets symptomer raskt. Men fra en gjentatt røntgen fant legene at barnet viste vedvarende lungebetennelse. Dr. Jain sier dette understreker synspunktet om at kliniske symptomer på TB hos barn kan være misvisende.

Ytterligere laboratorietester viste at barnet hadde omfattende medikamentresistent TB (XDR TB) - en sjelden form for multidrugsresistent TB som er resistent mot nesten alle første- og andrelinjemedisiner for sykdommen. Alt i alt tok det 12 uker å konkludere diagnostisere barnet, ifølge rapportforfatterne.

På tidspunktet for XDR TB-diagnosen ble barnets tilstand forverret. Feberen hennes kom tilbake, og en CT (computertomografi) skanning viste forverret lungebetennelse og død av lungevæv.

Som et resultat av dette begynte legene en ny behandling som involverte en kombinasjon av fem TB-legemidler og vitamin B6. Men forfatterne merker at de kom over et annet problem på dette punktet; Det var ikke mulig å overvåke hvordan TB-bakterier reagerte på slik behandling.

Lavdose CT-bildebehandling bidro til å overvåke behandlingsresponsen

Kliniske symptomer vil være en dårlig indikator på behandlingsrespons, doktorenes begrunnelse, og laboratorietester vil ta uker - tiden de ikke hadde, siden barnets tilstand var raskt forverret. Som sådan viste de seg for barnevennlige, lave doser CT-skanninger - en teknikk som blir mer utbredt for barn.

"I fravær av pålitelige biomarkører for barnevansker, det akutte behovet for rask utlasting av behandlingsrespons og farene ved behandlingssvikt, følte vi at en CT-skanning var vårt beste alternativ, forklarer Dr. Jain.

Legene gjennomførte gjentatte CT-skanninger over en 6-måneders periode - levert ved doser som var sammenlignbare med 2-3 måneders stråling fra det naturlige miljøet - som tillot dem å effektivt overvåke sykdomsprogresjonen og hvordan TB-bakteriene reagerte på den nye kombinasjonsbehandlingen.

Innen uker med initierende behandling, forbedret barnets fysiske symptomer på XDR TB. CT-skanningen ekko behandlingssuksess, som viser en sletting av slim i lungene.

Dr. Jain sier dette motsetter det populære forestillingen om at CT-skanning lagres bak fysiske symptomer på sykdommen, og saksrapporten indikerer CT-bildebehandling er et nyttig verktøy for overvåking av behandlingsrespons hos barn med stoffresistent TB.

Kommenterer rapporten, Antonio Sastre, programleder ved Institutt for biomedical Imaging and Bioengineering - en del av National Institutes of Health, som bidro til å finansiere studien - sier:

Mange faktorer gjorde dette til en utfordrende sak, blant annet hvordan leger ville overvåke i tide om stoffene hadde redusert eller eliminert bakteriene.

Effektiv bruk av CT-overvåkning ble først vist i laboratoriet, med mus, og CT-avbildning med lav stråling har gitt en lett oversettelig løsning for denne saken."

Tre år senere er barnet nå sunt og i etterlattelse, selv om Dr. Jain sier saken er "en våkne på realiteten til TB."

Forrige måned, Medical-Diag.com Rapportert om en studie publisert i The Lancet , Der forskere advarer om at vi skal møte dårligere TB-epidemier, med mindre det er gjort mer for å bekjempe sykdommen på en global skala.

SCP-261 Pan-dimensional Vending Machine | Object Class: Safe (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Sykdom