Prostata kreftoverlevelse forbedring blant eldre menn som har konservativ ledelse


Prostata kreftoverlevelse forbedring blant eldre menn som har konservativ ledelse

Eldre menn hvis lokalisert prostert kreft ikke blir aggressivt behandlet med kirurgi eller stråling, men følger en konservativ styringsregime som også kalles "vaktfull venter", overlever lenger, ifølge en ny amerikansk studie.

Dette er konklusjonene fra seniorforfatter Dr. Grace L. Lu-Yao fra Cancer Institute of New Jersey og UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, New Jersey og kolleger, i en studie som ble publisert i 16. september utgaven av JAMA , Journal of the American Medical Association.

For studien sammenlignet Lu-Yao og kollegaer overlevelsesratene for ulike behandlingsperioder for lokalisert prostatakreft hos menn over 65 som etter diagnose hadde konservativ behandling i motsetning til aggressiv intervensjon.

De fant at de generelle og prostatakreft-spesifikke overlevelsesratene etter konservativ behandling var høyere for menn diagnostisert mellom 1992 og 2002 enn de var for menn diagnostisert på 1970- og 1980-tallet.

Blant amerikanske menn er prostatakreft den nest vanligste kreften etter hudkreft, og den nest vanligste dødsårsaken etter lungekreft.

I ca 85 prosent av de diagnostiserte tilfellene i USA er prostatakreft lokalisert, som finnes i prostata og har ennå ikke begynt å spre seg til andre organer. Standardbehandling omfatter vanligvis kirurgi, stråling eller konservativ ledelse der kreftene overvåkes nøye, slik at muligheten for mer aggressiv behandling fortsatt er åpen hvis tegn og symptomer forverres, skrev forfatterne.

Men de fant at konservativ ledelse kun har blitt brukt på rundt 1 av 10 pasienter, til tross for potensialet som et rimelig behandlingsalternativ, og antydet at dette kan være fordi vi ikke forstår nok om hva som skjer i slike tilfeller, og dataene ikke er oppe Til dags dato, noe som gjør det vanskelig for leger og pasienter å avveie fordelene og ulemperne ved dette alternativet. Derfor grunnen til studien.

Lu-Yao og kollegaer analyserte data på 14 516 menn som var 65 år eller eldre i perioden 1992 til 2002 da de ble diagnostisert med lokalisert T1 og T2 prostatakreft. Dette er tiåret da PSA-testen (prostata-spesifikk antigen) allerede var i bruk.

Ingen av mennene i kohorten hadde kirurgi eller stråling i 6 måneder etter diagnosen, og mer enn halvparten av dem var over 78 år da de ble diagnostisert, noe som gjør denne studien unik fordi selv om menn over 75 er toppkandidater for konservativ ledelse, er det ikke Nok informasjon om denne aldersgruppen fordi de ofte er underrepresenterte i studier.

(T1 og T2 er stadier av prostatakreft: T1 betyr at svulsten er svært liten og vanskelig å oppdage ved skanning eller når legen klemmer prostata fra utsiden (mest sannsynlig oppdaget fra en biopsi hvor et stykke vev fra prostata er fjernet Ved nål og sendt for testing), og T2 betyr at svulstene kan være store eller små, men fremdeles inneholdt i prostata.

Siden mennene bodde i områder som dekkes av SEER (programmet Surveillance, Epidemiology and End Results, et nasjonalt kreftinstituttprogram som sporer kreftinnfall og overlevelse i USA), var forskerne i stand til å følge dem for en median på 8,3 år Frem til desember 2007.

Resultatene viste at:

  • 10 års dødsfall på grunn av prostatakreft var 8,3 prosent for menn med godt differensierte svulster, 9,1 prosent for moderat differensiert og 25,6 prosent for menn med dårlig differensierte svulster. (Tumorer med godt differensierte celler, det er hvor kreftcellene er tydelig skilt fra friske celler, er minst aggressive og minst sannsynlig å utvikle seg raskt).
  • Tilsvarende 10 års risiko for å dø av andre årsaker enn prostatakreft for hver av disse gruppene var 59,8 prosent, henholdsvis 57,2 prosent og 56,5 prosent.
  • Overlevelse resulterer i den "comtemporary PSA era cohort" (som forfatterne beskrev 1992 til 2002 tilfeller de undersøkte) var gunstigere enn resultater rapportert i studier relatert til tidligere perioder.
  • For eksempel var 10 års dødsfall på grunn av prostatakreft hos menn i alderen 65 til 74 diagnostisert med moderat differensierte svulster i PSA-alderen 6 prosent, sammenlignet med 15 til 23 prosent i tidligere epoker (1949 til 1992).
  • Dermed var 10 års dødsfall på grunn av prostatakreft hos menn i alderen 65 til 74 diagnostisert med moderat differensierte svulster i PSA-æraen 60 til 74 prosent lavere enn i tidligere studier.
  • Det var også en merkbar forbedring i overlevelse blant menn som var eldre eller hadde dårlig differensiert svulster.
Lu-Yao og kolleger konkluderte med at:

"Resultatene etter konservativ styring av klinisk lokalisert prostatakreft diagnostisert fra 1992 til 2002 er bedre enn utfall blant pasienter diagnostisert på 1970- og 1980-tallet."

"Dette kan skyldes, delvis, ytterligere ledetid, overdiagnose relatert til PSA-testing, gradvis migrasjon eller fremskritt i medisinsk behandling," foreslo de.

De forklarte at PSA-testen identifiserer sykdom 6 til 13 år før det viser kliniske symptomer, og dermed blir pasientene diagnostisert på denne måten sannsynlig at overlevelsesgraden er 6-13 år lenger på grunn av denne ekstra ledetiden.

Ved gradvis migrering refererte forfatterne til bevis som viser:

"Tidligere dokumentert systematisk oppgradering av moderne svulster sammenlignet med tidligere eraser, gjør at nyere gradert svulster ser ut til å ha et mer gunstig kurs, noe som resulterer i lengre overlevende."

Imidlertid viser denne studien at nettovergripende overlevelse etter konservativ ledelse er betydelig bedre i dag, og derfor kan pasienter og deres leger måtte revurdere dette alternativet særlig i lys av de nyeste dataene fra forsøk som forutser PSA-æraen som antyder aggressiv intervensjon bringer Lite om noen fordeler, sa forskerne.

Lu-Yao, som er en kreftepidemiolog ved CINJ og professor i medisin ved UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School og epidemiologi ved UMDNJ-skolen for folkehelse, fortalte media at:

"Mangelen på solide data har ofte gjort det vanskelig for medisinske fagfolk å bestemme den mest hensiktsmessige behandlingen og forutsi pasientutfall for denne populasjonen. Disse siste funnene viser et mer nøyaktig overlevelseutfall for den moderne prostata pasienten."

Hun advarte også at fordi pasientene i studien var over 65 år, kan resultatene ikke gjelde for yngre menn. Også prostata pasienter som forventes å leve i mer enn ti år, kan trenge lengre oppfølgingsdata, bemerket hun.

"Utfall av lokalisert prostatakreft etter konservativ ledelse."

Grace L. Lu-Yao; Peter C. Albertsen; Dirk F. Moore; Weichung Shih; Yong Lin; Robert S. DiPaola; Michael J. Barry; Anthony Zietman; Michael O'Leary; Elizabeth Walker-Corkery; Siu-Long Yao.

JAMA , Vol. 302 nr. 11, 1202-1209, 16. september 2009.

Kilder: JAMA og Archives Journal, The Cancer Institute of New Jersey.

Behandlingsprogram for muskel- og skjelettlidelser (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Mannens helse