Nyreskaderisiko for hjertekirurgiske pasienter kan reduseres med ny teknikk


Nyreskaderisiko for hjertekirurgiske pasienter kan reduseres med ny teknikk

Med opptil 30% av pasientene som utvikler akutt nyreskade etter hjertekirurgi, er det et stort behov for å identifisere måter å redusere denne risikoen. Nå er en ny studie publisert i JAMA Kan ha funnet en.

Fjern iskemisk forbehandling kan redusere risikoen for akutt nyreskade i 72 timer etter hjerteoperasjon med 15%, finner studien.

Dr. Alexander Zarbock, Universitetshospital Munster i Tyskland, og kolleger fant at bruk av en teknikk som kalles fjern iskemisk forbehandling (RIPC) for pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, reduserte frekvensen av akutt nyreskade etter prosedyren og begrenset behovet for dialyse.

RIPC er en metode som brukes til å beskytte vev mot skade som kan opprettholde under kirurgiske prosedyrer som midlertidig begrenser blodstrømmen, for eksempel hjerteoperasjon.

Teknikken innebærer at pasienten har et blodtrykksmansjett plassert på et lem før operasjonen, og mansjetten blir alternativt oppblåst og deflatert for å begrense og gjenopprette blodstrømmen.

Ifølge dr. Zarbock og kolleger har tidligere forskning vist at i tillegg til å forhindre vevskader under blodstrømbegrensende kirurgiske prosedyrer, kan RIPC også redusere risikoen for påfølgende vevskader.

Forskerne merker imidlertid at resultatene av de få studier som har undersøkt effekten av denne teknikken på akutt nyreskade etter hjertekirurgi, har vært motstridende.

"Således," legger de til, "en stor randomisert studie med et robust og relevant klinisk sluttpunkt har blitt kalt."

Akutt nyreskade 15% mindre sannsynlig etter hjerteoperasjon med RIPC

Med sikte på å imøtekomme dette behovet, innførte teamet 240 pasienter som gjennomgikk hjerteoperasjon på fire sykehus i Tyskland, som hadde høy risiko for akutt nyreskade.

Halvparten av pasientene ble randomisert til å motta RIPC før hjertekirurgi, som involverte tre 5 minutters sykluser med inflasjon og deflasjon ved bruk av blodtrykksmansjett etter anestesi ble introdusert. De resterende pasientene gjennomgikk sham RIPC før operasjonen.

Sammenlignet med pasienter som mottok sham-behandlingen, var de som hadde gjennomgått RIPC 15% mindre sannsynlighet for å utvikle akutt nyreskade innen 72 timer etter hjerteoperasjon.

Samlet sett opplevde 12,5% av pasientene som hadde RIPC før hjertekirurgi moderat eller alvorlig akutt nyreskade, sammenlignet med 25,8% som gjennomgikk skambehandling.

Forskerne fant også at pasienter som hadde RIPC, var 10% mindre tilbøyelige til å trenge dialyse etter kirurgi, og det var sannsynlig at de skulle bruke mindre tid i intensiv omsorg enn de som gjennomgikk sham-behandlingen.

Laget bemerker at RIPC ikke hadde noen effekt på pasientens risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag eller død etter hjerteoperasjon, og teknikken ga ingen negative bivirkninger.

Kommenterer deres funn, sier forskerne:

Resultatene av denne multicenter randomiserte, dobbeltblindede kliniske studien bekrefter funnene fra en tidligere single-center studie at fjern ischemisk forbehandling reduserer frekvensen av akutt nyreskade etter hjertekirurgi hos høyrisikopasienter.

Fjern iskemisk forbehandling kan dermed representere en enkel og lovende strategi for å gi beskyttelse til nyrene og forbedre postoperative resultater. Slike tiltak ville være spesielt ønskelige å håndtere de stadig utfordrende risikoprofilene til pasienter som er henvist til hjertekirurgi."

Laget sier at flere studier er nødvendig for å vurdere effekten av RIPC på akutt nyreskade etter hjertekirurgi.

I en redaktør knyttet til studien, dr. Jenny Szu-Chin Pan og Dr. David Sheikh-Hamad, fra Baylor College of Medicine i Houston, TX, legger du merke til at terapeutiske strategier for å redusere risikoen for akutt nyreskade hos hjerteoperasjoner Mangler, og at Dr. Zarbock og kollegaer kanskje har identifisert en "roman billig og ikke-invasiv klinisk inngripen" som bare gjør det.

Imidlertid peker de på at før RIPC er vedtatt for klinisk bruk, må de potensielle risikoene ved teknikken tas i betraktning.

"Mens ekstern nyre / kardiale forkjølelse etter lemmer muskel iskemi kan avvike fra endringene som observeres i hjertet etter nyre-iskemi," legger de til, "er virkninger av gjentatt lemmerkemi med RIPC ikke kjent og klinikere bør være oppmerksom på potensielle skader før vedtaket av dette Nærmer seg mye."

Tidligere denne måneden, Medical-Diag.com Rapportert på en studie av forskere fra University of Manchester i Storbritannia, som identifiserte unormal struktur i nyrefilter av mus som er mottagelige for nyresykdom. Disse funnene, laget sier, kan føre til en test som oppdager tilstanden tidlig.

165th Knowledge Seekers Workshop 2017 03 30. Subtitles. (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Medisinsk praksis