Hva er trigeminal neuralgi? hva forårsaker trigeminal neuralgi?


Hva er trigeminal neuralgi? hva forårsaker trigeminal neuralgi?

Trigeminal Neuralgi , også kjent som Tic Douloureaux , Er en nerveforstyrrelse som forårsaker brå, sårende, elektrisk støtlignende ansiktssmerter, oftest inkluderer smerten det nedre ansiktet og kjeften, men symptomene kan oppstå nær nesen, ørene, øynene eller leppene. Mange eksperter sier trigeminal neuralgi er den mest uutholdelig smertefulle menneskelige tilstanden.

Neuralgi er alvorlig smerte i løpet av en nerve. Smerten oppstår på grunn av endring i nevrologisk struktur eller funksjon på grunn av irritasjon eller skade på en nerve.

Omtrent 1 av hver 15.000 mennesker anslås å lide av trigeminal neuralgi. Ca 45.000 mennesker har trigeminal neuralgi i USA. Det antas å påvirke om lag en million mennesker over hele verden.

To hovedtyper av smerte, nociceptiv og ikke-nociceptiv smerte

Et eksempel på nociceptiv smerte er når noe veldig varmt berører huden din; Spesifikke smertereseptorer forstår varmen. Nociceptiv smerte er når smertestillende receptorer føler temperatur, vibrasjon, strekk og kjemikalier utløst fra skadede celler.

Ikke-nociceptiv smerte, eller nevropatisk smerte, kommer fra selve nervesystemet. Smerten er ikke relatert til aktivering av smerte reseptor celler i noen del av kroppen. Folk refererer ofte til det som klemt nerve, eller fanget nerve. Nerven i seg selv sender smertemeldinger enten fordi den er defekt (skadet) eller irritert. Personer med neuralgi har nevropatisk smerte (samme betydning som ikke-nociceptiv smerte).

Personer med neuralgi beskriver det som intens brennende eller stakkende smerte, som ofte føles som om den skyter langs den berørte nervens løpet. Det er to typer neuralgi - Trigeminal Neuralgi og Postherpetic Neuralgi. Denne artikkelen fokuserer på Trigeminal Neuralgi.

Beskrivelse av trigeminal neuralgi (også kalt tic douloureux)

Det er plutselig og alvorlig ansiktsnerven smerte. Pasientene beskriver det vanligvis som en stikkende, skytende smerte; Som en elektrisk sjokk-lignende ansikts smerte. Bouts av smerte kan vare noen få minutter. 97% av pasientene opplever smerte bare på den ene siden av ansiktet, mens 3% påvirkes på begge sider.

Trigeminal neuralgi er dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn. Det er ekstremt sjeldent at personer under 40 år blir rammet, og blir litt mer vanlige når folk blir eldre.

Trigeminal neuralgi er en langsiktig tilstand - en kronisk tilstand - som vanligvis blir gradvis verre.

Hva er årsakene til trigeminal neuralgi?

Det menneskelige ansiktet har to trigeminale nerver, en på hver side. Hver nerve deler seg i tre grener som overfører følelser av smerte og berøring fra ansikt, munn og tenner til hjernen.

De fleste tilfeller av trigeminal neuralgi antas å være forårsaket av blodårer som presser på roten av trigeminusnerven. Dette sies å gjøre nerve transmitter smerte signaler som er opplevd som stabbing smerter av trigeminal neuralgia. Eksperter er imidlertid ikke helt sikre på årsaken. Trykket på trigeminusnerven kan også være forårsaket av en tumor eller multippel sklerose.

Nedenfor er en liste over kjente og mistenkte årsaker:

  • Et blodkar presser mot roten av trigeminusnerven.
  • Multiple sklerose - på grunn av demyelinisering av nerven. Trigeminal neuralgi opptrer vanligvis i avanserte stadier av multippel sklerose.
  • En svulstrykker mot trigeminusnerven. Dette er en sjelden årsak.
  • Fysisk skade på nerven - dette kan være et resultat av skade, en tann- eller kirurgisk prosedyre, eller infeksjon.
  • Familiehistorie (gener, arvet) - 4,1% av pasientene med ensidig trigeminal neuralgi (påvirker bare den ene siden av ansiktet) og 17% av de med bilateral trigeminal neuralgi (påvirker begge sider av ansiktet) har nærstående med lidelsen. Sammenlignet med en 1 i 15 000 risiko i befolkningen, indikerer 4,1% og 17% at arv er sannsynligvis en faktor.

Hva er symptomene på trigeminal neuralgi?

Vanligvis vil en pasient ha ett eller flere av disse symptomene:
  • Intermitterende twinges av mild smerte.
  • Alvorlige episoder av searing, skyting, jabbing smerte som føles som elektrisk støt.
  • Plutselige angrep av smerte som utløses ved å berøre ansiktet, tygge, snakke eller pusse tenner.
  • Spasmer av smerte som varer fra et par sekunder til et par minutter.
  • Episoder av klyngerangrep som kan fortsette i dager, uker, måneder og i noen tilfeller lenger. Det kan være perioder uten smerte.
  • Smerter hvor trigeminusnerven og dens grener kan nå, inkludert pannen, øynene, leppene, tannkjøttet, tennene, kjeven og kinnet.
  • Smerte som påvirker den ene siden av ansiktet.
  • Smerter på begge sider av ansiktet (mye mindre vanlig).
  • Smerter som er fokusert på ett sted eller sprer seg i et bredere mønster.
  • Angrep av smerte som oppstår mer regelmessig og intensivt over tid.
  • Tingling eller følelsesløshet i ansiktet før smerte utvikler seg.
Noen pasienter kan oppleve smerter regelmessig i dager, uker eller måneder om gangen. Angrep av smerte kan forekomme hundrevis av ganger hver dag i alvorlige tilfeller. Noen pasienter kan ha perioder uten symptomer som varer i måneder eller til og med år.

Noen pasienter vil ha spesifikke punkter på ansiktet som ved berøring utløser smerteangrep. Det er ikke uvanlig for mange pasienter å unngå potensielle utløsende aktiviteter, for eksempel å spise, børste tennene, barbere seg og til og med snakke.

Smerteområde

Området med smerte kan brytes ned i de tre grenene av trigeminusnerven. I medisin er trigeminusnerven kjent som Den femte kranialnerven . Det refereres ofte til ved hjelp av det romerske tallet 'V'. Nedenfor er de tre grenene brutt ned - 'V' refererer til trigeminusnerven:

  • V1 , Oftalmisk, den første grenen av trigeminusnerven.

    Påvirker pannen, nesen og øynene.

  • V2 , Maxillary, den andre grenen av trigeminusnerven.

    Påvirker det nedre øyelokket, siden av nesen, kinnet, tyggegummi, leppe og øvre tenner.

  • V3 , Mandibular, den tredje grenen av trigeminusnerven.

    Påvirker kjeve, nedre tenner, tyggegummi og underleppe.

Noen personer med trigeminal neuralgi kan ha bare en gren påvirket, mens andre påvirkes av flere grener.

Smerten som følges av personer med typisk trigeminal neuralgia, er forskjellig fra hva folk med atypisk trigeminal nevralgi opplever:

  • Typisk trigeminal neuralgia smerte (Typisk ansikts smerte)

    Smerte er ekstremt skarp, bankende og elektrisk støtaktig. Det er ingen ansiktssvakhet eller følelsesløshet.

  • Atypisk trigeminal neuralgia smerte (Atypisk ansikts smerte - ATFP)

    I tillegg til ekstremt skarp, bankende og elektrisk støtaktig, kan pasienter oppleve andre typer smerter. Deres tilstand har ikke bare kjennetegn ved klassiske trigeminale neuralgia smerter. Ansikts smerte er ofte beskrevet som brennende, vondt eller kramper. Det kan oppstå på den ene siden av ansiktet, ofte i regionen av trigeminusnerven, og kan strekke seg inn i hodebunnen eller baksiden av hodebunnen. Smerten kan svinge i intensitet fra mild aching til en knusende eller brennende følelse. Det er mye vanskeligere å diagnostisere personer med atypisk trigeminal neuralgi. 1

Hvordan diagnostiseres trigeminal neuralgi?

Hvis legen (lege, grunnlærer) mener symptomene indikerer trigeminal neuralgi, skal pasientens ansikt undersøkes mer nøye for å avgjøre nøyaktig hvilke deler som er berørt. Legen vil også forsøke å eliminere andre forhold som noen ganger har lignende symptomer, som tannråte, svulst eller bihulebetennelse.

MRI (magnetisk resonansbilledsøking) - denne enheten bruker et sterkt magnetfelt og radiobølger for å lage bilder av innsiden av pasientens hjerne og trigeminusnerven. Det kan hjelpe legen til å avgjøre om neuralgi skyldes en annen tilstand, for eksempel Multippel sklerose eller en svulst. Med mindre en tumor eller multippel sklerose er årsaken, vil MR sjelden avsløre hvorfor nerven blir irritert. Det er svært vanskelig å se blodkaret ved siden av nerveroten, selv på en høyverdig MR.

Hva er behandlingen for trigeminal neuralgi?

Medisiner er vanligvis den første behandlingen for trigeminal neuralgi, og de fleste pasienter reagerer godt og krever ingen etterfølgende operasjon. Noen kan imidlertid finne ut at deres medisiner blir mindre effektive over tid, eller de opplever uønskede bivirkninger. I slike tilfeller kan det være nødvendig med injeksjoner og / eller kirurgi.

medisiner

Disse medisinene reduserer eller blokkerer smertesignaler som sendes til hjernen.

  • antikonvulsiva - Normale smertestillende midler, som Tylenol (paracetamol), lindrer ikke smerten i trigeminal neuralgi, slik at leger foreskriver antikonvulsiv medisinering. Selv om disse legemidlene brukes til å forhindre anfall (epilepsi), er de effektive i å berolige nerveimpulser, noe som hjelper folk med neuralgi.

    De vanligste antikonvulsivene for trigeminal neuralgi er karbamazepin (Tegretol, Carbatrol), fenytoin (Dilantin, Phenytek) og okscarbazepin (Trileptal). Legene foreskriver noen ganger lamotrigin (Lamictal) eller gabapentin (Neurontin).

    Noen ganger begynner antikonvulsiviteten å miste sin effektivitet over tid. Hvis dette skjer, kan legen enten oppta dosen eller bytte til et annet antikonvulsivt middel.

    Bivirkninger av antikonvulsiva stoffer inkluderer:

    • Svimmelhet
    • Forvirring
    • døsighet
    • Visjonsproblemer
    • Kvalme
    type = "circle">

    Selvmordstanker - Noen studier indikerer antikonvulsiva stoffer kan i noen tilfeller knyttes til selvmordstanker. Pasienten og legen skal overvåke stemningen nøye.

    Karbamazepinallergi - noen pasienter, spesielt de som har asiatisk stamfare, kan ha en alvorlig rusmiddelreaksjon mot karbamazepin. Genetisk testing kan anbefales på forhånd.

  • Antispastisitetsmidler - Baclofen er et muskelavslappende middel som noen ganger foreskrives alene eller sammen med Carbamazepin eller Phenytoin. Noen pasienter kan oppleve kvalme, døsighet og forvirring som bivirkninger.
  • Alkoholinjeksjon - dette nummerer de berørte områdene i ansiktet og gir midlertidig smertelindring. Legen injiserer alkohol i den delen av ansiktet hvor trigeminusnerven griner forårsaker smerten. Siden smertelindring kun er midlertidig, kan pasienten enten kreve ytterligere injeksjoner eller endring av behandling senere.
Kirurgi for trigeminal neuralgi

Kirurgi for trigeminal neuralgi har to formål: 1. Å stoppe en vene eller arterie fra å trykke mot trigeminusnerven. 2. Å skade trigeminusnerven slik at de ukontrollerte (tilfeldige, kaotiske) smertesignalene stopper. Kirurgi som skader nerven, kan forårsake midlertidig eller permanent permanent ansiktsløshet.

I mange tilfeller hjelper kirurgi, men symptomene kan komme tilbake måneder eller år senere. Kirurgiske alternativer for trigeminal neuralgi inkluderer:

  • Mikrovaskulær dekompresjon (MVD) - dette innebærer flytting eller fjerning av blodkaret som presser mot trigeminusnerven - ved roten - og separerer nerverot og blodkar.

    Kirurgen gjør et lite snitt bak øret på samme side av hodet hvor smerten er. Et lite hull er laget i skallen og hjernen løftes og utsetter trigeminusnerven. En pute er plassert mellom arterier som berører nerve og nerve - effektivt omdirigere dem vekk fra nerven.

    Hvis kirurgen finner ingen blodårer som presser mot nerven, kan nerven bli avskåret i stedet.

    MVD har en god suksessrate ved å eliminere eller redusere smerte betydelig. I noen tilfeller kan det imidlertid oppstå smerte igjen.

    MVD bærer en svært liten risiko for noe hørselstap, ansiktssvakhet, ansiktsløshet og dobbeltsyn. Det er en ekstrem liten risiko for slag, og til og med døden.

  • Perkutan glycerol rhizotomi (PGR) - også kalt glycerol injeksjon. En nål settes inn gjennom ansiktet og inn i en åpning ved bunnen av skallen. Imaging styrer nålen til der de tre grenene av trigeminusnerven går sammen og en liten mengde steril glyserol injiseres. Innen få timer er trigeminusnerven skadet og smerte signaler er blokkert.

    De fleste opplever betydelig smertelindring med PGR. Det er imidlertid tilfeller av senere tilbakefall av smerte. Mange pasienter opplever ansikts prikking eller følelsesløshet.

  • PBCTN (perkutan ballongkompresjon av trigeminusnerven) - En hul nål settes inn gjennom ansiktet og inn i en åpning i hodeskallens base. Et kateter (tynt fleksibelt rør) med en ballong på enden går gjennom hulen av nålen. Ballongen er oppblåst. Trykket fra ballongen skader nerven og blokkerer smertesignaler.

    PBCTN er effektiv i behandling av smerte hos pasienter med trigeminal neuralgi. I noen tilfeller kommer smerten tilbake senere. De fleste pasienter opplever litt ansiktsløshed, og over halvparten opplever midlertidig eller permanent svakhet i musklene som brukes til å tygge.

  • PSRTR (perkutan stereotaktisk radiofrekvens termisk rhizotomi) - Denne prosedyren bruker elektriske strømmer til å ødelegge spesifikt utvalgte nervefibre knyttet til smerte. Først blir pasienten bedøvet. Deretter setter en hul nål gjennom ansiktet inn i en åpning i skallen. En elektrode går gjennom hulen av nålen til nerveroten. Pasienten blir så vekket av sedasjon, slik at han / hun kan fortelle legen når elektriske strømmer blir følt - pasienten vil få en prikkende følelse. Dette hjelper legen til å finne den delen av nerven som er involvert i smerte. Når legen har funnet det, blir pasienten sedated igjen. Elektroden oppvarmer og skader målrettede nervefibre - disse kalles lesjoner. Legen fortsetter å gjøre dette, og legger til flere lesjoner om nødvendig, til smerte er eliminert.

    De fleste pasienter som gjennomgår PSRTR, vil oppleve litt ansiktsfølelse etterpå.

  • PSR (delvis sensorisk rhizotomi) - En del av trigeminusnerven ved hjernebunnen er kuttet. Legen gjør et snitt bak øret, gjør et lite hull i skallen, og syner nerven. Når nerverens base er kuttet, vil pasienten ha permanent ansiktsløshet. Noen ganger renner legen nerveren i stedet for å kutte den.
  • GKR (gamma-kniv radiokirurgi) - En høy dose stråling er rettet mot roten av trigeminusnerven. Dette resulterer i nerveskade, noe som eliminerer eller reduserer smerten. Siden skaden fra stråling er gradvis, vil pasienten oppleve langsomt å forbedre smertelindring over flere uker. Innledende fordeler kan ta flere uker å vises.

    GKR er effektiv for de fleste pasienter, men noen kan oppleve tilbakefall av smerte senere.

Forebygging

Det er ingen retningslinjer for å forhindre utvikling av trigeminalt neuralgi. Følgende trinn kan imidlertid bidra til å forhindre angrep:
  • Spis myk mat.
  • Pass på at drikke og mat ikke er for kaldt eller varmt når du bruker dem.
  • Vask ansiktet med lunkent vann (kroppstemperatur).
  • Bruk bomullsdyner når du vasker ansiktet ditt.
  • Skyll munnen med lunkent vann etter å ha spist hvis tannbørsting utløser et angrep.
  • Unngå kjente utløsere så mye som mulig.

Dr. Duquette on Fibromyalgia, Migraines and IBS (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Annen