Langsiktige statiner for å forhindre et første hjerteinfarkt? eksperter gir tips om å ta avgjørelsen


Langsiktige statiner for å forhindre et første hjerteinfarkt? eksperter gir tips om å ta avgjørelsen

Til statin eller ikke til statin. Det er spørsmålet adressert av ledende kardiologer som sier at "å gjøre det rette valget henger på legenes klare forklaring - og pasientens korrekte forståelse" av risiko og fordeler ved langvarig forebyggende bruk for mennesker med høy risiko, men likevel å oppleve noen Hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Beslutningen om å ta statiner på lang sikt må vurdere balansen av potensielle farer mot å redusere sjansene for et fremtidig hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Statiner er blant de mest brukte stoffene i medisin, og kolesterolsenkende midler har forandret behandlingen av hjertesykdom, som fortsatt er den første skyldige i amerikanske dødsregister.

De har vanligvis en klar rolle i sekundær forebygging for personer som allerede har hatt hjerteinfarkt og slag.

Men valget mellom å bruke statiner på lang sikt for primær forebygging er et "langt vanskeligere forslag til titusenvis av amerikanere med høyt kolesterol, men ingen åpen sykdom", sier kardiologene bak et papir designet for å hjelpe leger og pasienter med dilemmaet, Publisert i Journal of the American College of Cardiology .

Lederforfatter Dr. Seth Martin, en assisterende professor i kardiologi ved Baltimore, MD, Johns Hopkins University School of Medicine, sier at "til statin eller ikke til statin" er et av de "viktigste spørsmålene som både pasienter og leger står overfor" så JACC Rapportere tilbyr "konkrete tips" for klinikere om hvordan å gjennomføre denne "viktige diskusjonen."

Med en enkel prosentrisiko for hjerteinfarkt eller slagtilfelle som er mulig å beregne ut fra retningslinjene utstedt til leger om risikovurdering, forklarer rapporten viktigheten av delt beslutningsprosess i risikogruppen om statiner mellom kliniker og pasient.

"Risikotapet bør ikke brukes som en snarvei for å fremskynde beslutninger. I stedet bør det være en samtale starter", sier Dr. Martin av kalkulatorene som tar verdier som kolesterolnivå og gir en sannsynlighet for at pasienten har et hjerteinfarkt Eller slag på et tidspunkt over de neste 10 årene av livet deres.

Det er "vanskelig" å forstå en slik risiko og ta stilling til om fordelene med statiner, for å redusere sjansene for hjerteinfarkt, er verdt potensielle ulemper ved langvarig bruk, inkludert den sjeldne muligheten for at muskelskader eller diabetes Kan utfelles av disse stoffene.

En beslutning "rett utenfor flaggermuset" er ofte ikke mulig

Det er en så viktig beslutning som krever en nøye balanse mellom individuelle risikoer og fordeler som for mange pasienter diskusjonen må skje i løpet av mer enn ett besøk til leger, forklarte Dr. Martin. Han fortalte Medical-Diag.com:

Hver pasient bør gis anledning til å ta en informert beslutning som han eller hun er komfortabel med. Noen pasienter kan være klare til å ta en avgjørelse rett utenfor flaggermuset.

Diskusjonen ved det første besøket fokuserer på å undersøke pasientens 10 års estimerte kardiovaskulære risiko, risikofaktorene som bidrar til denne risikoen, og terapeutiske alternativer, inkludert livsstilsendringer og statinbehandling."

"Å spørre hva pasienten allerede vet om statinbehandling er viktig," fortsatte Dr. Martin i intervjuet med Medical-Diag.com, "og deretter kan klinikeren klargjøre eller legge til tilleggsinformasjon som relevant. Det handler om å gi pasienten kunnskapen med kunnskapen å ta en avgjørelse."

Imidlertid "når en pasient ikke er klar til å ta en avgjørelse rett utenfor flaggermuset", er det muligheter til å bryte ned beslutningsprosessen om senere besøk.

Den 10-årige risikokalkulatoren

For personer under 79 år som ikke har kliniske tegn på atherosklerotisk kardiovaskulær sykdom (innsnevring av arterier, som kan inkludere kranspulsårene, skapt av dannelsen av aterosklerotiske plakk), kan leger i USA følge risikovurderingsveiledningen Felles produsert av American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA).

En risikotest utviklet for 2013-retningslinjene er trukket fra en rekke faktorer, og et kalkulatorverktøy returnerer denne poengsummen når leger plugger inn data fra pasienten. Den offisielle nettsiden for kardiovaskulær risikokalkulator inkluderer et alternativ for "lansering av webversjon" sammen med knapper for appversjoner. Det krever følgende variabler å returnere en individuell risikoscore:

  • Mann Kvinne
  • Alder
  • Race (hvit / afroamerikansk / annen)
  • Totalt kolesterolnivå
  • HDL kolesterol nivå
  • Systolisk blodtrykksavlesning
  • Behandling for høyt blodtrykk (ja / nei)
  • Diabetes (ja / nei)
  • Røyker (ja / nei).

Resultatet angir prosentvis sjanse for hjerteinfarkt eller hjerneslag i løpet av livet og innen de neste 10 årene, og det utføres en slik risikovurdering som krever nøyaktige data fra klinisk testing og nøye tolkning, anbefales med ulike intervaller avhengig av alder.

Legene bør også bruke litt forskjellige risikobalkninger når det er nødvendig, fordi de avviker etter etnisitet - ellers ville kalkulatoren overvurdere risikoen i for eksempel Puerto Ricans, eller undervurdere risikoen hos meksikanske amerikanere.

Resultatene gir en indikasjon på om livsstilsjusteringer og andre forebyggende tiltak som statiner er nødvendige for å redusere kardiovaskulær risiko.

En 10 års risiko på 7,5% kan være utgangspunktet for livslang statiner

Forfatterne av kardiologi rådene diskuterer anbefalingene som finnes i de nyeste vurderingsretningslinjene fra ACC / AHA, som legger utgangspunkt for seriøst å vurdere forebyggende tiltak mot kardiovaskulær risiko.

Anbefalingene er at statiner betraktes som forebyggende terapi når 10 års risikotap for hjerteinfarkt eller hjerneslag er 7,5% eller høyere - "men de gir mye plass til variasjon," sier kardiologene.

De forklarer at for personer med høyt kolesterol, men ingen klinisk hjertesykdom, bør "beslutningen om å starte forebyggende statiner - vanligvis som livslang terapi - være en faktor i pasientens sannsynlighet for å lide et hjerteinfarkt eller slag i løpet av det neste tiåret blant flere andre variabler."

En annen av JACC Rapportens forfattere, Dr. Neil Stone, Bonow professor i medisin / kardiologi ved Northwestern Universitys Feinberg School of Medicine i Chicago, IL, sier:

Denne beslutningen skal informeres av skjæringspunktet mellom vitenskapelig bevis, klinisk vurdering og pasientpreferanse, men klinikere må individualisere rådene."

Medisinske nyhetshistorier: "viktige drivere" av hjertesykdomssamtaler

"Med hensyn til medisinske nyhetshistorier, tror jeg at de kan være viktige drivere for samtale," sa Dr. Martin Medical-Diag.com .

"Hvis en pasient har lest en historie som de føler er relevant for saken, og kan informere sin beslutningsprosess, vil jeg anbefale pasienten å ta historien med seg til neste besøk," fortsatte han og tilføyde:

"De kan spørre klinikeren det enkle spørsmålet: hva betyr dette for meg?"

Spørsmål om statiner vil fortsette så lenge de er så vidt foreskrevet mot den ledende dødsårsaken, og en studie publisert i juni 2014 førte spor om hvorfor statiner øker diabetesrisikoen.

Statins kontroversen er illustrert av en av de nyere nyhetene. En studie publisert i januar 2015 viste at statiner kanskje ikke beskytter mot Parkinson.

Spesielt relatert til retningslinjene som er omtalt i kardiologernes tips, har forskningen bekreftet hvordan innflytelsesrike disse kan være på nivåer av statinskriving.

En analyse i USAs journal JAMA I 2014 målt effekten på statinbruk mens retningslinjene for kolesterol varierer i USA og Europa.

165th Knowledge Seekers Workshop 2017 03 30. Subtitles. (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi