Lavere målnivåer for blodtrykk og ldl-kolesterol kan gi tidlige kardiovaskulære benfits, men kan ikke virke for alltid


Lavere målnivåer for blodtrykk og ldl-kolesterol kan gi tidlige kardiovaskulære benfits, men kan ikke virke for alltid

Når amerikanske indiske pasienter med diabetes reduserte sitt blodtrykk og LDL-kolesterol til under et standardmålnivå, hadde en større reduksjon i kartoid arterieveggtykkelse i en studie publisert ikke 9. april 2008 i JAMA . Ifølge samme studie var det ingen reduksjon i kardiovaskulære sykdomshendelser sammenlignet med de som fortsatt hadde anbefalt blodtrykk og LDL-kolesterolnivå.

Diabetespasienter har økt risiko for å utvikle kardiovaskulær sykdom (CVD). Faktisk er hjertesykdom (CHD) den viktigste dødsårsaken hos diabetikere. Dette skyldes i stor grad høyere forekomster av andre CVD-risikofaktorer, som for eksempel dyslipidemi, en gruppe lipoproteinmetabolismeforstyrrelser som ofte inkluderer høyt kolesterolnivå. Og hypertensjon. Spesielt har amerikanske indianere en høy frekvens av diabetes og diabetesrelatert CVD.

En indikasjon på CVD er subklinisk atherosklerotisk sykdom, hvor plakk bygger seg opp på den indre foringen av arteriene. Dette er ofte gagued ved hjelp av den intimiale mediale tykkelsen (IMT), som er en måling av tykkelsen i arterieveggen.

Tidligere studier har vist at redusert systolisk blodtrykk (SBP) og nivåer med lav tetthet lipoproteinkolesterol (LDL-C) kan være gunstige for å motvirke CVD. For å finne ut om dette var sant, bar Barbara V. Howard, Ph.D., med Medstar Research Institute, Hyattsville, Md. Og kollegaer SANDS (Stop Atherosclerosis in Native Diabetics Study), som utviklingen av subklinisk atherosklerotisk sykdom i 499 Amerikanske indiske menn og kvinner med type 2-diabetes i fire kliniske sentre i Oklahoma, Arizona og South Dakota over en treårsperiode. Pasientene ble randomisert til en av to grupper: Å nå et aggressivt mål LDL-C nivå på 70 mg / dL eller lavere og SBP på 115 mmHG eller lavere; Eller i en gruppe for å nå standardmålene for LDL-C på 100 mg / dL eller lavere og en SBP på 130 mmHg eller lavere.

Både gruppen som målrettede mot aggressivt lave nivåer og gruppen som målrettet mot standardbehandlingsnivåene, klarte å nå sine mål og opprettholde dem. I sammenligning med grunnlinjen ved starten av studien regnet IMT i den aggressive behandlingsgruppen mens den fortsatte å utvikle seg i standardbehandlingen. Dette kan tyde på at nivået av atleroserose var redusert. Imidlertid regres også tverrsnittsarealet av kartoidarterien.

Til slutt var frekvensene av bivirkninger generelt og i forbindelse med blodtrykksmedisiner større i den aggressive gruppen sammenlignet med standardgruppen. De kliniske CVD-bivirkningene avviste ikke signifikant.

Forfatterne indikerer at denne mer aggressive behandlingen kanskje ikke er et godt alternativ på lang sikt. "Selv om det ikke var forskjeller i kliniske CVD-utfall, var hendelseshastigheten lav i begge grupper, og progresjonen av subklinisk sykdom i standardbehandlingsgruppen var lavere Enn forventet. Dataene tyder på at målrettet behandling av LDL-C og SBP forbedret surrogatmålinger av CVD, med større fordeler som kan tilskrives de lavere målnivåene. Omvendt er mangelen på forskjell i forekomst av hendelser og økningen av bivirkninger og alvorlige Uønskede hendelser som skyldes BP-senking, øker muligheten for at det ikke er gunstige langsiktige resultater. Hvorvidt strategien for mer aggressive mål for enten LDL-C eller BP vil resultere i lavere langsiktige CVD-hendelseshastigheter, eller at det fortsatt er økonomisk fordel for vær bestemt."

Eric D. Peterson, MD, MPH, og Tracy Y. Wang, MD, MS, fra Duke University Medical Center, Durham, NC, (Dr. Peterson er også medvirkende redaktør, JAMA), skrev en tilhørende kommentar der de beskriver Vanskeligheter med å oversette disse resultatene i praktiske termer. "Hva er hjemmeldingene fra SANDS? For de sanne troende bekrefter studien at aggressiv lipid- og hypertensjonbehandling har en gunstig effekt på beviste" tidlige markører "av sykdom. Lengre oppfølgingstid (som forhåpentligvis vil være tilfelle), ville studien mest sikkert vise bedre pasientutfall. For de terapeutiske nihilistene tok SANDS imidlertid høyrisikopasienter med type 2 diabetes, studerte dem under idealiserte forhold, og Fremdeles fant ingen klinisk fordel etter 3 års oppfølging. Faktisk var en aggressiv tilnærming involvert større polyfarmakering og kostnader og hadde en høyere risiko for bivirkninger."

"Til slutt er SANDS et viktig skritt fremover for å finne ut om lavere mål er virkelig bedre for primær forebygging. Mens studienes resultater kan tolkes for å støtte begge synspunkter på det ideelle målet for terapi, er slike debatter sunne og vil i siste instans drive leger til å Søke etter mer definitive bevis så vel som å søke system-wide strategier for effektivt å nå terapeutiske mål i fellesskap praksis."

Effekt av lavere mål for blodtrykk og LDL kolesterol på aterosklerose i diabetes: SANDS Randomized Trial

Barbara V. Howard; Mary J. Roman; Richard B. Devereux; Jerome L. Fleg; James M. Galloway; Jeffrey A. Henderson; Wm. James Howard; Elisa T. Lee; Mihriye Mete; Bryce Poolaw; Robert E. Ratner; Marie Russell; Angela Silverman; Mario Stylianou; Jason G. Umans; Wenyu Wang; Matthew R. Weir; Neil J. Weissman; Charlton Wilson; Fawn Yeh; Jianhui Zhu

JAMA . 2008; 299 (14): 1678-1689.

Klikk her for abstrakt

The Great Debate of 2008 - Hvor lavt å gå i forebyggende kardiologi?

Eric D. Peterson; Tracy Y. Wang

JAMA . 2008; 299 (14): 1718-1720.

Klikk her for kommentar

Kjenner du ditt kolesterol? (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi