Prostatakreft: bør psa-screening være rutinemessig?


Prostatakreft: bør psa-screening være rutinemessig?

Prostatakreft er den vanligste kreft hos amerikanske menn bak hudkreft. Det forventes å være 220.800 nye tilfeller diagnostisert i USA i år. Selv om dette tallet er høyt, er dødstallene fra prostatakreft relativt lavt. Nesten 100% av mennene som er diagnostisert med sykdommen, vil overleve 5 år eller mer - en hastighet mange medisinske fagpersoner tillater prostata-spesifikk antigen testing.

Mange medisinske fagfolk tror forbedringen i dødsrater fra prostatakreft siden 1990-tallet er nede på innføringen av PSA-testing.

Den amerikanske mat- og narkotikastyrelsen (FDA) godkjente første prostata-spesifikke antigen-testen (PSA) for å skjerme asymptomatiske menn for prostatakreft i begynnelsen av 1990-tallet. I tiåret før denne godkjenningen stod 5 års overlevelsesrate fra kreft på rundt 70-75%. I 1998 hadde den økt til 98,2%.

Selv om noen helsepersonell har hilst PSA-testing som den beste tilgjengelige metoden for å skjerme menn for prostatakreft, har det vært en langvarig debatt om bruken av den i rutinemessig testing.

PSA-testing kan føre til mange falske positive resultater, noe som betyr at menn kan varsle på kreft som ikke er til stede. Videre hevder kritikere at testen kan føre til overdiagnose, noe som fører til at mange menn skal gjennomgå behandling de ikke trenger.

September er National Prostate Cancer Awareness Month. I tråd med denne kampanjen ser vi på bevisene for og mot PSA-testing for prostatakreft og spør: skal den brukes til rutinemessig prostata kreft screening?

Spørsmålet om nøyaktigheten av PSA-testing

PSA er et stoff laget av celler i prostata. Under en PSA-test vil en kliniker ta blod fra pasienten og sende prøven til et laboratorium hvor nivåene av PSA måles med nanogram per ml (ng / ml).

Høye nivåer av PSA - vanligvis 4,0 ng / mL eller høyere - kan indikere tilstedeværelse av prostatakreft, og en mann med slike nivåer vil sannsynligvis trenge en biopsi for å avgjøre om han har kreften.

Høye PSA-nivåer kan imidlertid også være et tegn på mindre skadelige forhold, som for eksempel prostatitt - betennelse eller infeksjon i prostata - eller forstørret prostata, en tilstand som kan forårsake urinering og blæreproblemer. Videre er PSA-testen ikke i stand til å bestemme forskjellen mellom aggressive og godartede prostata kreftformer. Dette er hvor bekymringer om testens nøyaktighet kommer inn i spill.

Tidligere forskning har anslått at mellom 17-50% av mennene som er diagnostisert med prostatakreft gjennom PSA-test, har svulster som ikke ville ha resultert i symptomer gjennom hele livet.

Dette betyr at mange menn kan få behandling for prostatakreft - for eksempel kirurgi, stråling eller hormonbehandling - som de ikke trenger, noe som kan føre til alvorlige bivirkninger, inkludert urininkontinens og erektil dysfunksjon.

Anbefalinger mot PSA-testing møtte kritikk

Slike faktorer har fremmet anbefalinger mot rutinemessig prostata kreft screening. I 2012 ledet US Preventive Services Task Force (USPSTF) veien ved å utstede en anbefaling mot PSA-basert screening for prostatakreft for menn i alle aldre som ikke har symptomer.

USPSTFs medformann Dr. Micheal Lefevre sa om anbefalingen:

Prostatakreft er et alvorlig helseproblem som påvirker tusenvis av menn og deres familier. Men før du får en PSA-test, fortjener alle menn å vite hva vitenskapen forteller oss om PSA-screening: det er en svært liten potensiell fordel og betydelige potensielle skader.

Vi oppfordrer klinikere til å vurdere dette beviset og ikke skjerme sine pasienter med en PSA-test, med mindre personen som screenes forstår hva som er kjent om PSA-screening og gjør den personlige avgjørelsen at selv en liten mulighet for nytte oppveier den kjente risikoen for skade."

Flyttet ble møtt med stor kritikk. I et svar publisert i Annaler for internmedisin , Sa en gruppe prostata krefteksperter at, med tanke på at prostata kreft ikke ofte presenterer symptomer i sine tidlige stadier, ville "eliminere refusjon for PSA-testing ta oss tilbake til en tid da prostatakreft ofte ble oppdaget på avanserte og uhelbredelige stadier."

Denne uttalelsen ble echoed i en annen studie av forskere fra University of Rochester Medical Center i New York, NY, som anslår at uten å ha rutinemessig PSA-testing, vil ytterligere 17 000 menn hvert år sannsynligvis bli diagnostisert med prostatakreft i sine avanserte stadier.

Til tross for slik kritikk, støtter andre organisasjoner - inkludert sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) - USPSTFs anbefaling.

Selv om ikke eksplisitt støtter USPSTF-anbefalingen, gir amerikanske kreftforeninger ikke retningslinjer som tilbake rutinemessig PSA-testing for prostatakreft. I stedet sier de at "menn har en sjanse til å ta en informert beslutning med helsepersonell om hvorvidt de skal screenes for prostatakreft."

De sier at pasientens diskusjon med helsepersonell om prostata kreft screening skal starte ved 50 år for menn som er i gjennomsnitt risiko for sykdommen og som forventes å leve 10 år eller mer, mens diskusjonen skal finne sted i alderen 40 år for Menn med høy risiko for prostatakreft.

American Urological Association og American College of Physicians har lignende anbefalinger.

Blir PSA-testing redusert prostatakreft dødelighet?

Men til tross for anbefalinger mot rutinemessig prostatakreft screening for menn uten symptomer, tror mange helsepersonell at PSA-testing er avgjørende for å forebygge dødsfall mot sykdommen.

I en rapport fra Wall Street Journal , Dr. Oliver Sartor, medisinsk direktør i Tulane Cancer Center i New Orleans, LA, sa:

"Siden PSA-screening ble rutinemessig på 1990-tallet, har prostata-kreft dødelighet redusert med nesten 40%. Jeg tror PSA testing er den mest sannsynlige forklaringen."

Han pekte på den ovennevnte studien som anslår at uten rutinemessig PSA-testing vil ytterligere 17 000 menn hvert år bli diagnostisert med avansert prostatakreft. "Vi vet at ikke alle disse mennene vil bli kurert hvis de oppdages tidligere," la han til, "men PSA Testing forbedrer dramatisk oddsene for at prostata kreft vil bli funnet før det blir uhelbredelig."

Og støtte til PSA-testing kommer ikke bare fra helsepersonell. Meg Burgess, en spesialist sykepleier for prostata kreft UK, fortalt Medical-Diag.com :

Mange menn med prostata kreft føler at å ha en PSA-test betydde at deres kreft ble diagnostisert på et stadium da det kunne bli behandlet, og de vil at alle menn skal kunne ha fordel som de føler at de har. Som et resultat har det blitt kalt et screeningsprogram for prostatakreft ved bruk av PSA-testen som skal innføres."

I august 2014 rapporterte vi om de langsiktige resultatene av den europeiske randomiserte studien av screening prostatakreft (ERSPC), lansert i 2003 for å fastslå effekten av rutinemessig testing på prostatakreft dødsfall.

Studien, som involverte mer enn 162.000 menn i alderen 50-74 fra åtte land, viste at over 13 års oppfølging reduserte rutinemessig PSA-testing antall dødsfall med prostatakreft med 21%. I tillegg hadde menn som ble screenet en lavere risiko for å utvikle avansert prostatakreft og en 27% redusert dødsrisiko fra sykdommen.

  • Mer enn 2,5 millioner menn i USA lever med prostatakreft
  • Rundt 1 av 7 menn vil bli diagnostisert med prostatakreft i deres levetid
  • Prostatakreft er mest vanlig hos eldre menn, med 6 i 10 tilfeller som forekommer hos menn over 65 år.

Lær mer om prostatakreft

Studieleder Prof. Fritz Schröder sa resultatene indikerer at PSA-screening "gir en betydelig reduksjon i prostata kreft dødsfall, lik eller større enn det som ble rapportert ved screening for brystkreft."

Selv prof. Schröder bemerket at rutinemessig screening kan føre til overdiagnose i rundt 40% av tilfellene, noe som kan føre til overbehandling og vanlige bivirkninger. Som et resultat konkluderte han med at "tiden for befolkningsbasert screening ikke er kommet."

Resultatene fra en annen studie - Prostate, Lung, Colorectal og Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial - fant at mellom 1993 og 2001 syntes PSA-basert screening for prostatakreft å ha ingen dødelighetsfordeler sammenlignet med en digital rektal undersøkelse.

Med slike motstridende studier på PSA-testing for prostatakreft, er det ikke rart at helseorganisasjoner ser ut til å sitte på gjerdet når det gjelder anbefalinger for slik screening.

CDC, som sier at de støtter USPSTF-anbefalingen mot PSA-screening for prostatakreft, informeres Medical-Diag.com De støtter også "informert beslutningstaking" om PSA-screening.

Dr. Otis Brawley, sjefleder ved American Cancer Society, fortalt Medical-Diag.com At flertallet av individer er uvitende om hva de nåværende anbefalingene er når det gjelder prostatakreft screening.

"Nesten alle organisasjoner anbefaler at menn blir informert om de dokumenterte skadene og potensielle fordelene med screening og får lov til å ta en avgjørelse om å bli screenet," la han til. "Noen kan med rimelighet velge screening og ta beslutning om behandling etter diagnose. Selv USPSTF Uttalelse - som begynner å anbefale mot rutinemessig screening - er konsistent [med dette]."

Identifisering av nye biomarkører, diagnostisering av prostata kreft er viktig

Ved å se på alt tilgjengelig bevis for og mot PSA-testing for screening av prostatakreft, virker det umulig å nå en fast konklusjon om hvorvidt testen rutinemessig skal tilbys til menn eller ikke.

Bortsett fra PSA-testing, tror mange helsepersonell mer forskning er nødvendig for å identifisere nye screeningsstrategier for prostatakreft.

Mange medisinske eksperter mener at hvis testen kunne skille mellom aggressive og ufarlige prostata kreftformer, ville rutinemessig screening ikke være et problem da risikoen for overbehandling ville bli redusert. Men selvfølgelig er det mer forskning som trengs for å nå dette punktet.

Bortsett fra PSA-testing, tror mange helsepersonell mer forskning er nødvendig for å identifisere nye screeningsstrategier for prostatakreft.

"Forskning i nye biomarkører og diagnostiske undersøkelser for bedre å diagnostisere betydelig prostatakreft og forhindre overdiagnose av ubetydelig sykdom er viktig, samt forskning for å identifisere hvem som er mest utsatt for å få livstruende sykdomsform," sa Burgess. Medical-Diag.com .

Hun la til at prostata kreft UK er i ferd med å utvikle "en nøyaktig og pålitelig test for sykdommen som kan leveres gjennom primærhelsetjenesten til en rimelig pris for at den skal bli brukt mye og dra nytte av så mange menn som mulig."

Dr. Djenaba Joseph, av Division of Cancer Prevention and Control på CDC, mener også at vi trenger bedre måter å skjerme for prostatakreft. Men hun fortalte Medical-Diag.com At "inntil vi gjør disse funnene, og selv når vi gjør det, bør menn og deres familier henvende seg til klarerte helsepersonell for å hjelpe dem med å ta informerte beslutninger."

Dette bør du vite om PSA-testen | Kreftforeningen (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Mannens helse