Avansert bruk av prostatakreftbehandling som øker raskt i lavrisikopasienter


Avansert bruk av prostatakreftbehandling som øker raskt i lavrisikopasienter

Flere menn med lav risiko prostata gjennomgår avansert behandling, inkludert robotteknisk prostatektomi og intensitetsmodulert strålebehandling, selv om risikoen for dødelighet utenfor kreft er mye høyere, rapporterte forskere fra University of Michigan, Ann Arbor, i JAMA (26. juni 2013 nummer).

Forfatterne la til at disse pasientene med lav risiko for prostatakreft sannsynligvis ikke vil ha nytte av avansert behandlingsteknologi.

Flere studier har vist at "vaktfull venter" ikke resulterer i høyere dødelighet blant eldre menn med lav risiko prostatakreft. En artikkel publisert i Annaler for internmedisin Tidligere denne måneden viste at observasjon er bedre og billigere for prostatakreftpatienter med lav risiko, lokalisert sykdom enn gjennomgående behandling.

Forfatterne av JAMA Artikkelen skrev som bakgrunnsinformasjon:

"Prostatakreft er en vanlig og kostbar sykdom i USA. På grunn av den uvanlige morbiditeten til tradisjonell stråling og kirurgisk terapi har fremskritt i behandling av lokal sykdom utviklet seg i løpet av det siste tiåret. Hovedpersonen blant disse er utviklingen av intensitet Modulert strålebehandling (IMRT) og prostatektomi i robot. I løpet av en periode med økende populasjonsbaserte nivåer av prostatakreftbehandling, har begge disse avanserte behandlingsteknologiene spredt seg raskt.

Imidlertid kan den raske veksten av IMRT og robotprostatektomi ha skjedd blant menn med lav risiko for å dø av prostatakreft. Kjenne til det langvarige kliniske kurset for de fleste av disse kreftene, anbefaler kliniske retningslinjer bare lokal behandling for menn med minst 10 års levetid."

Forskerne antyder at aggressiv markedsføring rettet mot forbrukeren, pluss insentiver knyttet til betaling for avgift for betaling, kan ha oppmuntret bruken av avanserte behandlingsteknologier. "I hvilken grad disse avanserte behandlingsteknologiene har spredt seg blant pasienter med lav risiko for å dø Fra prostata kreft er usikkert, "la de til.

Det er økende bekymring for overbehandling av menn med lav risiko, lokalisert prostatakreft . Å forstå mønstrene for ny teknologi bruk blant disse pasientene er spesielt viktig.

Bruce L. Jacobs, MD, MPH, og teamet satt opp for å avgjøre omfanget av avansert behandlingsteknologi bruk blant pasienter som anses å være i lav risiko for å dø av prostatakreft, sammenlignet med tradisjonelle behandlinger som tidligere ble brukt, for eksempel åpen radikal prostatektomi og EBRT (Ekstern strålebehandling).

Teamet brukte SEER-Medicare data (SEER = Surveillance, Epidemiology, og End Results) og identifiserte en gruppe menn som hadde blitt diagnostisert med prostatakreft mellom 2004 og 2009:

  • 23 633 gjennomgikk IMRT
  • 3.926 gjennomgikk EBRT
  • 16.384 gjennomgikk "vaktfull venter" (observasjon)
De undersøkte også oppfølgingsdata frem til utgangen av 2010. Lavrisikostnadskreft inkluderte pasienter med klinisk stadium ≤T2a, biopsi Gleason score ≤6 og PSA (prostata-spesifikt antigen) nivå ≤10 ng / mL. Høy risiko for ikke-kreft dødelighet ble definert som sannsynligheten for at pasienten dør innen ti år hvis han ikke hadde hatt kreftdiagnose, det vil si dersom pasienten dør for tidlig, vil det sannsynligvis ikke være prostatakreft som dreper ham.

Etterforskerne rapporterte at bruk av avansert behandlingsteknologi blant menn diagnostisert med prostatakreft:

  • Økt blant pasienter med lavrisikosykdom, fra 32% i 2004 til 44% i 2009
  • Økt blant pasienter med høy risiko for ikke-kreft dødelighet, fra 36% i 2004 til 57% i 2009
  • Steg blant pasienter med både lav risiko prostatakreft og høy risiko for ikke-kreft dødelighet, fra 25% i 2004 til 34% i 2009
Av alle menn i SEER som hadde blitt diagnostisert med prostatakreft, økte bruken av avansert teknologi for de som ikke ville dø av sykdommen til 24% i 2009 fra 12% i 2004, en 85% relativ økning.

Forskerne skrev:

"Det er at prisene for IMRT og bruk av robot-prostatektomi økte fra 129,2 per 1000 pasienter i 2004 til 244,2 per 1000 pasienter diagnostisert med prostatakreft i 2009. Samtidig var bruken av tidligere standardbehandlinger for menn som var mindre tilbøyelige til å bli redusert fra 11 prosent i 2004 til 3 prosent i 2009.

Den økende bruken av både IMRT og robot prostatektomi i populasjoner som ikke vil være til nytte av behandling, ble for stor grad forklart av deres substitusjon for behandlingene de skal erstatte, nemlig EBRT og åpen radikal prostatektomi."

Forfatterne mener at den absolutte størrelsen på bruken av avanserte behandlingsteknologier i populasjoner med lav risiko prostatakreft har to viktige implikasjoner:

  • Begge behandlinger - robot prostatektomi og intensitetsmodulert strålebehandling - er dyrere enn tidligere standarder, med oppstartskostnader nær 2 millioner dollar. IMRT er også forbundet med høyere totale episodebetalinger, noe som legger til ytterligere 1,4 milliarder dollar til årlige utgifter. "Konsekvensene av eventuell overbehandling med disse avanserte behandlingsteknologiene blir dermed forsterket økonomisk."
  • Disse high-end teknologiene ble implementert i populasjoner som sannsynligvis ikke vil ha nytte av behandling i en periode med økende bevissthet om den svært langsomme utviklingen av mange prostata kreftformer, samt flere og flere samtaler for å holde tilbake på omgående behandling for disse pasientene. "Våre funn Antyder at selv i denne perioden med forbedret forvaltningsskapende oppveier insentiver til fordel for diffusjonen av disse teknologiene de som er knyttet til å implementere en mer konservativ styringsstrategi. "
Forskerne konkluderte med:

"Fortsatt innsats for å skille indolent fra aggressiv sykdom og for å forbedre prediksjonen av pasientens forventede levealder kan bidra til å redusere bruken av avansert behandlingsteknologi i denne pasientpopulasjonen."

USPSTF (US Preventive Services Task Force) skrev i Annaler for internmedisin At skadene av PSA-basert testing for prostatakreft oppveier fordelene. Forfatterne skrev "(PSA-testing) kan være til nytte for et lite antall menn, men vil resultere i skade for mange andre".

168th Knowledge Seekers Workshop 2017 04 20. Subtitles. (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Mannens helse