End-of-life care for eldre ofte for aggressiv


End-of-life care for eldre ofte for aggressiv

Det har vært en økning i hospicebruk og ICU-utnyttelse de siste ti årene blant eldre pasienter, rapporterte forskere fra Brown University i JAMA . Forfatterne la til at med mer senke helsevesenet overganger, gjenta sykehusinnleggelser, representerer slik aggressiv omsorg virkelig hva pasienter og deres kjære virkelig vil ha? Sannsynligvis ikke.

Flere eldre dør med hospice omsorg enn ti år siden, forklarte forfatterne. Imidlertid gjør et økende antall av dem det i svært kort tid umiddelbart etter å ha vært i en ICU (intensivavdeling). Det ser ut som at Palliativ omsorg for eldre pasienter forekommer ofte bare som en ettertanke , I stedet for en riktig planlagt del av pasientomsorgen der leger, leverandører, pasienter og deres familie setter seg ned og diskuterer alternativer.

Lederforfatter, Dr. Joan Teno, professor i helsepolitikk og praksis i folkehelseprogrammet ved Brown University, og en palliativ omsorg lege på Home & Hospice Care of Rhode Island, sa:

"For mange pasienter er hospice en" add-on "til et svært aggressivt omsorgsmønster i de siste dagene av livet. Jeg mistenker at dette ikke er hva pasientene vil ha."

Dr. Teno og team samlet og undersøkte data fra Medicare-gebyret for tjenesteopptegnelser på over 840 000 eldre pasienter (66 år) som døde i 2000, 2005 og 2009. De fokuserte på hvor disse menneskene døde, hva slags medisinske tjenester De fikk i løpet av de siste tre månedene av livet, og i hvor lang tid.

Siden 2000 har hospice og sykehusbaserte palliative omsorgsteam blitt store aktører i helsevesenet - hva forfatterne beskriver som "mainstream". Imidlertid, etter å ha analysert mer dypt, fant Teno og teamet at ofte service-systemet ikke fullt ut sikrer "full grad av komfort og psykologisk støtte som hospice er ment å gi døende eldre".

  • Andelen døende eldre som brukte hospice omsorg økte fra 21,6% i 2000 til 42,2% i 2009
  • Derimot...

  • 24,3% av pasientene var i intensiv omsorg i løpet av den siste måneden av livet i 2000. Denne tallet steg til 29,2% i 2009.
  • 28,4% av hospice bruk i 2008 inkluderte pasienter som var der i maksimalt bare tre dager. 40% av disse pasientene hadde kommet inn fra et intensivpleieopphold
Forskere fra Dana-Farber Cancer Institute, Boston, rapporterte i Arkiv for internmedisin At pasienter med terminal kreft som når livets ende, har en bedre livskvalitet hvis de ikke er på sykehus, ikke i intensiv omsorg og har en terapeutisk allianse med legen.

Aggressiv omsorg er vanlig hos mange medisinske sentre

Medforfatter, Dr. David Goodman, leder av Center for Health Policy Research og en professor ved Geisel School of Medicine ved Dartmouth College, ga et eksempel. Hans søster i 2008 hadde avansert kreft og døde under en kirurgisk prosedyre som fant sted dagen før hun ble satt inn i et hospice. Goodman sa at "aggressiv omsorg er normen på mange medisinske sentre".

Dr. Goodman la til:

"Dårlig kommunikasjon som fører til uønsket omsorg er epidemi i mange helsevesen. Behandlingsmønstrene som observeres i denne studien gjenspeiler ubehagelig smertefulle opplevelser som mange pasienter, inkludert søsteren min, og andre venner og familiemedlemmer i forskerteamet, har hatt."

Forskere fra Dana-Farber Cancer Institute fant at terminalt syke kreftpasienter som snakker med legen sin tidlig i løpet av behandlingen om utelukkende pleie, pleier å unngå å bli utsatt for aggressiv behandling.

Av alle pasientene, 4,6% ble henvist til et hospice i opptil bare tre dager før de døde i 2000, denne tallet steg til 9,8% et tiår senere .

Teno sa: "Med dette mønsteret fra å gå fra ICU til hospice, blir disse døende pasientene sent på symptombekreftelsen og kan ikke dra nytte av så mye fra de psykososiale støttene som finnes, var det et lengre hospiceopphold."

Blant alle pasientene som forskerne hadde samlet data om, var antall dager i hospice de siste 30 dagene av livet deres 6,6 i 2009, fra 3,3 i 2000. Imidlertid økte intensivhelsetidene fra 1,5 dager i 2000 til 1,8 Dager i 2009.

Nedenfor er noen flere data forskerne rapporterte:

  • Seniorer var 24% mindre sannsynlig å dø på sykehus og 11% mer sannsynlig å dø hjemme i 2009 sammenlignet med 2000
  • Men...

  • 14,2% av eldre ble overført fra ett sted til et annet i løpet av de siste tre dagene av livet i 2009, sammenlignet med 10,3 i 2000.
  • I 2009 gjorde pasientene i gjennomsnitt 3,1 overganger de siste tre månedene av livet, sammenlignet med 2,1 i 2000
Vincent Mor, seniorforfatter av rapporten, forklarte at disse trendene gjenspeiler:
  • Mer gjenta sykehusinnleggelser i dag
  • Flere senoverganger i dag
  • Mer ICU utnyttelse i dag

Årsaker og anbefalinger

Forfatterne mener at økningen er resultatet av en blanding av:
  • Legekulturer varierer i henhold til regioner
  • Fee-for-service-omsorg som tiltrekker seg økonomiske incitamenter
  • Ikke nok kommunikasjon med pasienten og hans / hennes familie om hva målene med omsorg er
Teamet fant det Personer med kreft - sykdommer med de mest forutsigbare dødsårsakene - hadde en mye større sannsynlighet for å dø hjemme med hospice-omsorg enn de med KOL (Kronisk-obstruktiv lungesykdom), hvor slutt-av-livet er vanskeligere å forutsi.

Forfatterne la også merke til at det var variasjoner i sent hospice henvisninger mellom stater. I Tenos hjemstat, Rhode Island, hadde pasienter høyest sannsynlighet for å være i et hospice i de korteste periodene før de døde. Disse forskjellene er ikke et resultat av forskjeller i pasienthelse, Teno understreket, men heller forskjeller i lokal medisinsk kultur med hensyn til palliativ omsorg.

Fee-for-service refusjoner oppfordrer leger og andre tilbydere av økonomiske grunner til å velge aggressive tiltak I stedet for å sitte sammen med pasienten og familiemedlemmene for å utvikle en utelatt omsorgsplan enn tar hensyn til deres preferanser. Teno sa:

"Vi må omdanne vårt helsevesen, fra en basert på gebyr for servicemedisin for de fleste amerikanere, til en hvor folk ikke blir betalt for bare en ekstra ICU-dag. I stedet trenger vi et system hvor leger og sykehus er betalt For å levere høy kvalitet, pasient-sentrert omsorg som forstår den døende pasientens behov og forventninger og utvikler en omsorgsplan som ærer dem. Vi trenger offentlig rapporterte kvalitetsmål som holder institusjonene ansvarlige for standarden på pasient-sentrert omsorg for døende."

Denne studien gir slike data, fordi det viser mønstrene av hvor, når og hvor lenge pasientene får palliative tjenester i løpet av de siste ukene i livet.

Medicare regel resulterer i mer aggressive utelukkende omsorg

I en annen studie som ble utført av Brown University-forskere i fjor, forklarte forfatterne at en Medicare-regel blokkerer tusenvis av sykehjemsboere fra å motta samtidig godtgjørelse for dyktig sykepleiepleie og hospice-omsorg i slutten av livet. Denne Medicare-regelen er grunnen til at de innbyggerne får mer aggressiv behandling og sykehusinnlegging, la de til.

Lead forfatter, Susan Miller, sa: "Denne studien er den første til kunnskap fra forfatterne, for å forsøke å forstå hvordan behandlinger og utfall varierer for sykehjem bosatte med avansert demens som bruker Medicare SNF omsorg nær livets slutt og hvem som gjør Eller ikke registrer deg i Medicare hospice."

First Of The Year (Equinox) - Skrillex [OFFICIAL] (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Annen