Bryst screening - dår fordelene oppveier harms?


Bryst screening - dår fordelene oppveier harms?

Rutinemessig undersøkelse av brystkreft reduserer dødsrisiko, et uavhengig panel av eksperter rapportert i The Lancet . Men øvelsen resulterer også i overdiagnose; Tilfeller av kvinner med falske positive resultater, måtte ha unødvendige biopsier og andre inngrep, eller pasienter som behandles for ufarlige svulster.

Eksperter og pasientgrupper har diskutert når brystkreft screening skal starte, og hvor ofte det skal oppstå. Det pleide å være en gang i året så snart kvinnen er 40. Men på grunn av antall falske positiver, unødvendige biopsier, ekstra økonomiske kostnader og nødovertrengning forårsaker ekspertene nå "det avhenger". Den amerikanske medisinske foreningen, i juli 2012, sa at kvinner skulle være berettiget til screening mammografi fra fylte 40 år, og det skulle dekkes av forsikring.

Brystscreening har en tendens til å oppdage brystkreft tidligere i løpet av sykdommen, noe som resulterer i prompterbehandling og en bedre prognose .

Det har imidlertid vært bekymring for antall tilfeller av overdiagnose. Overdiagnose er for eksempel når en svulst oppdages under screening, kvinnen har klumpen fjernet kirurgisk, mottar radioterapi og medisinering. Imidlertid ville svulsten, hvis den ikke var blitt detektert, ha gjort pasienten ingen skade; Hun ville ha tilbrakt resten av livet med en uoppdaget svulst som aldri førte til sykdom. Problemet med mammografi er at det ikke skiller mellom progressive og ikke-progressive kreftformer.

Det uavhengige panelet med eksperter på brystkreft screening besto av:

  • Storbritannia M G Marmot (leder, UCL Institutt for epidemiologi og folkehelse, UCL, London)
  • D G Altman (Senter for statistikk i medisin, Oxford University)
  • D A Cameron (Edinburgh Cancer Research Center, University of Edinburgh)
  • J A Dewar (Institutt for kirurgi og onkologi, Ninewells Medical School, Dundee)
  • S G Thompson (Institutt for folkehelse og grunnskole, University of Cambridge)
  • Maggie Wilcox (legmedlem)
Panelet ble opprettet av professor Sir Mike Richards, National Cancer Director for England, og dr. Harpal Kumar, administrerende direktør i Cancer Research UK. Målet var å gi "en uavhengig gjennomgang av bevisene for fordelene og skader av brystkreft screening i Storbritannia".

Panelet har som mål å analysere eksisterende bevis for brystkrefts screeningseffektivitet mot overdiagnoserisiko. De samlet data på 11 randomiserte, kontrollerte studier som fokuserte på om brystkreft screening førte til færre brystkreft dødsfall, sammenlignet med når ingen screening er gjort.

De fant det generelt Pasienter som er invitert til å få mammografi, har en relativ risiko for brystkreft død som er 20% lavere enn de som ikke er invitert .

Panelet sa at studiene hadde noen begrensninger, f.eks. De var over to tiår gammel. Imidlertid konkluderte de fremdeles at den relative risikoen for å dø av brystkreft, ifølge bevisene de undersøkte, er 20% lavere for kvinner som går til rutinemessige screenings.

Det var bare tre randomiserte forsøk på overdiagnose som en konsekvens av rutinemessig brystkreft screening. Til tross for dette konkluderte panelet med at rundt 307 000 kvinner i alderen 50 til 52 år som hadde blitt invitert til å starte screening årlig, var litt over 1% overdiagnostisert over en 20 års periode.

De konkluderte med at, etter å ha samlet data om fordelene og overdiagnosen, det For hver 10.000 britiske kvinner som inviteres til screening fra 50 til 20 år, vil ca 681 oppdage en kreft, hvorav 129 vil være tilfeller av overdiagnose; Og 43 brystkreft dødsfall vil bli forhindret .

De la til at ytterligere forskning er nødvendig for å vurdere fordelene og bivirkningene av brystkreft screening.

Professor Marmot sa:

"Reduksjonen i dødsrisiko fra brystkreft screening tilsvarer en brystkreft død forhindret for hver 235 kvinner invitert til screening, og en død avverget for hver 180 kvinner som deltar på screening. Bryst screening programmer i Storbritannia, som inviterer kvinner i alderen 50 - 70 år for screening hvert tredje år, forhindrer sannsynligvis rundt 1300 brystkreft dødsfall hvert år. Men våre estimater foreslår også at hvert år rundt 4000 kvinner overdiagnostiseres som et resultat av screening.

For hver kvinne er valget klart. På den positive siden gir screening en reduksjon i risikoen for dødelighet av brystkreft på grunn av tidlig deteksjon og behandling. På den negative siden er kunnskapen om at hun kanskje har 1% sjanse for å få kreft diagnostisert og behandlet som aldri ville ha forårsaket problemer hvis hun ikke hadde blitt screenet. Klar kommunikasjon av disse skader og fordeler for kvinner er viktig, og kjernen i hvordan et moderne helsesystem skal fungere."

Lancet redaksjonell

En redaksjonell, som ble publisert ved siden av granskingen, konkluderte med at det britiske brystprogrammet forlenger livet. Samlet sett synes fordelene å oppveie skadene.

Forfatterne skrev:

"Disseminering av disse funnene er nå viktig i media, NHS-screeningsprogrammet, og mellom leger og pasienter. Kvinner må ha full og full tilgang til dette nyeste beviset for å kunne ha et informert valg om brystkreft screening."

En omfattende gjennomgang av millioner av mammografer i Europa, som ble publisert i Journal of Medical Screening (September 2012-utgaven) konkluderte med at fordelene oppveier skader av overdiagnose, når det gjelder liv redd. Forfatterne, fra Queen Mary, University of London, viste at for hver 1000 kvinner i alderen 50 til 69 som gjennomgår et mammogram hvert 2. år, sparer screening fra syv til ni liv, pluss fire tilfeller av overdiagnose.

En svensk studie publisert i Journal of the National Cancer Institute (17. juli 2012 nummer) viste at brystkreft screening har begrenset eller ingen innvirkning på brystkreft dødelighet blant kvinner i alderen 40 til 69 år.

The Great Gildersleeve: The Campaign Heats Up / Who's Kissing Leila / City Employee's Picnic (Video Medisinsk Og Faglig 2023).

§ Problemer På Medisin: Helse kvinner