Legene burde spørre om kokainbruk når yngre pasienter opplever brystsmerter


Legene burde spørre om kokainbruk når yngre pasienter opplever brystsmerter

I et forsøk på å forbedre ledelsen av pasienter som har brystsmerter og andre hjerteinfarktsymptomer, har American Heart Association (AHA) utstedt en vitenskapelig uttalelse som anbefaler leger spør om kokainbruk når de undersøker yngre pasienter med brystsmerter og som ikke har noen åpenbare Risikofaktorer for hjertesykdom.

Erklæringen er publisert som et papir i et tidlig elektronisk utgave av Sirkulasjon , AHAs tidsskrift, og er forfatter av Dr James McCord, leder av uttalelseskomiteen og kardiologilederen for brystsmerteenheten for Henry Ford Medical System i Detroit, Michigan, og kolleger.

McCord forklarte at hvis leger mistenker et hjerteinfarkt, bør de utelukke kokain bruk tidlig fordi kokain eksponering endrer det som er trygt og hva som ikke er. Erklæringen legger særlig vekt på at:

  • Clot-busters og beta-blokkere er farlige for pasienter som har vært utsatt for kokain.
  • Bare metallstenter i stedet for rusmiddelstøtende stenter bør brukes til langsiktige kokainbrukere.
  • De fleste kokainrelaterte brystsmerter er ikke et hjerteinfarkt.
  • Pasienter som har vært utsatt for kokain bør legges under observasjon i 9 til 12 timer.
Vurdering av kokainbruk er spesielt viktig for yngre pasienter, sa McCord. 37 prosent av alle kokainrelaterte besøk til beredskapsavdelinger er av personer i alderen 35-44 år, la han til.

Forskning viser at brystsmerter som er forbundet med kokainbruk, har en tendens til å dukke opp innen tre timer etter at du tar stoffet, men kjemikalieresteret forblir i kroppen i minst 18 timer og kan fortsette å presentere problemer, sa McCord. Også, leger har flere problemer med å diagnostisere hjerteinfarkt ved hjelp av elektrokardiografer av yngre pasienter, forklarte han.

Kokainassosierte nødavdelingsbesøk økte med 47 prosent mellom 1999 og 2002, sier forfatterne, noe som betyr at antall kokainbrukere som legene vil komme på grunn av slike inntak, vil sannsynligvis øke.

En vanlig metode for å diagnostisere og behandle hjerteinfarkt er å ta pasienten inn i kateteriseringslabben ("cath lab"), som har utstyret som gjør at legen kan sette et tynt rør eller kateter inn i en hjertearterie og deretter bruke bildeteknikker For å se hvor blokkeringen kan være, og deretter blåse opp en liten ballong for å åpne arterien.

Der en katlaboratorium ikke er tilgjengelig, kan en lege gi en pasient som ser ut til å ha hatt et hjerteinfarkt i stedet for et blodproppssprutemiddel. Men hvis pasienten er en nylig kokainbruker, er det en økt risiko for blødning i hjernen på grunn av det høyere blodtrykket som induseres av kokainen. Så denne prosedyren bør kun brukes hvis legen er helt sikker på at pasienten faktisk har hatt et hjerteinfarkt, sa forfatterne.

Betablokkere brukes til å redusere blodtrykket uten å forårsake innsnevring av arteriene. Men hos pasienter som nylig har brukt kokain og som har brystsmerter, kan beta-blokkere faktisk produsere motsatt effekt: de kan øke blodtrykket og gjøre arteriene allerede innsnevret av kokain enda smalere. Dette har vist seg å ha potensielle fatale konsekvenser i studier med dyr, sier McCord.

Medikament eluerende eller blanke metallstenter brukes til å gjenopprette blodstrømmen til hjertet der det ikke er arteriell blokkering. Undersøkelser har vist at langsiktige kokainbrukere utstyrt med stenter har en tendens til å bortfalle ved å ta den vanlige medisinen som trengs for å stoppe stoffstøtende stenter som blir blokkert, og derfor anbefaler uttalelsen at slike pasienter skal være utstyrt med bare metalletoner.

Kokain kan forverre effekten av et hjerteinfarkt, sier forfatterne, fordi det øker hjertets behov for oksygen, forhøyet hjertefrekvens, blodtrykk og sammentrekningskraft ved hvert slag. Men samtidig reduserer stoffet også blodårene og gjør det vanskeligere for hjertet å få oksygenet det trenger. Dette øker risikoen for koagulering og manifesterer som angina, som føltes som brystsmerter.

Erklæringen trekker oppmerksomhet på andre forhold som kan utvikle seg sammen med brystsmerter og hjerteinfarkt med kokainbrukere, og det er viktig at disse også er sett etter som de kan være avgjørende for behandlingen som følges. For eksempel kan en tilstand som kan følge med kokainbruk være aorta disseksjon (en tåre i et blodårn som kan være dødelig), en annen bløder i lungen ("crack lung").

Andre symptomer at pasienter som bruker kokain også rapporterer å ha ved siden av brystsmerter, er kortpustethet, hjertebank, følelser av angst, kvalme, svimmelhet og svette svært. Disse er veldig lik hjerteinfarkt.

"Behandling av kokain-assosiert brystsmerter og myokardial infarkt. En vitenskapelig erklæring fra American Heart Association Akutt hjertesorgskomité for klinisk kardiologi.

James McCord, Hani Jneid, Judd E. Hollander, James A. de Lemos, Bojan Cercek, Priscilla Hsue, W. Brian Gibler, E. Magnus Ohman, Barbara Drew, George Philippides og L. Kristin Newby.

Sirkulasjon , Utgitt før utskrift 17. mars 2008.

DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.107.188950

Klikk her for hele teksten til artikkelen (PDF).

Kilder: Pressemelding fra American Heart Association.

Zeitgeist Moving Forward [Full Movie][2011] (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi