Selv om daglig lavdose aspirin kan gi høyrisikopersoner beskyttelse mot kardiovaskulære hendelser, utgjør et betydelig antall mennesker en alvorlig risiko for større blødninger , Rapporterte forskere fra Consorzio Mario Negri Sud, Santa Maria Imbaro, Italia JAMA (Journal of the American Medical Association) . Forfatterne fant at nesten 200 000 mennesker i studien på lavdose daglig aspirin hadde en større sannsynlighet for større cerebral eller gastrointestinal blødning.

Forskerne skrev at et betydelig antall pasienter med diabetes, uavhengig av aspirinbruk, har en høy grad av stor blødning.

Forfatterne skrev som bakgrunnsinformasjon i sin rapport:

"Behandling med lavdose aspirin brukes til behandling av kardiovaskulær sykdom. Det anbefales som et sekundært forebyggende tiltak for personer med moderat til høy risiko for kardiovaskulære hendelser (dvs. for pasienter med flere risikofaktorer som hypertensjon, dyslipidemi, fedme, Diabetes og familiehistorie av iskemisk hjertesykdom).

Enhver fordel med lavdose aspirin kan kompenseres av risikoen for større blødning. Det er kjent at aspirin er forbundet med gastrointestinale og intrakraniale hemorragiske komplikasjoner. Imidlertid har randomiserte kontrollerte studier vist at disse risikoene er relativt små."

Etterforskerne forklarte at de fleste randomiserte, kontrollerte humane studier fokuserer på utvalgte pasientgrupper; Deres deltakere er vanligvis ikke representativ for hele befolkningen.

Noen diabetes pasienter bør få lavdose aspirin, i henhold til retningslinjene. Meta-analysefunn synes imidlertid å indikere at personer med diabetes har en betydelig høyere sjanse for å utvikle ekstrakranielle blødninger. En ekstrakraniell blødning er en samling blod (hematom) utenfor skallen.

De skriver at risikofaktorforholdet mellom lav dose aspirinbruk og pasienter med diabetes mellitus er uklart, fordi tidligere studieestimater involvert et lite antall hendelser innenfor randomiserte forsøk.

Giorgia De Berardis, M.Sc., og teamet satte seg for å finne ut hva graden av stor intrakraniell og gastrointestinal blødning kan være blant pasienter med og uten diabetes som tar lavdose aspirin.

De samlet administrative data fra 12 lokale helsemyndigheter i Puglia, Italia, med 4,1 millioner mennesker. De fokuserte på acetylsalisylsyre med lav dose (maks 300 mg) mellom januar 2003 og desember 2008. Denne prøvepopulasjonen ble deretter tilpasset personer som ikke hadde lavdose aspirin i samme periode.

186.425 pasienter på lavdose aspirin ble identifisert, og data på 186.425 andre (ikke på aspirin) ble samlet også. 6 907 første episoder av alvorlig blødning som krevde adgang til sykehus ble registrert - 2464 tilfeller av intrakraniell blødning og 4 487 av gastrointestinal blødning i seksårsperioden.

De fant at lavdosis aspirinbruk var knyttet til:

• En 55% høyere risiko for gastrointestinal blødning
• En 54% høyere risiko for intrakranial blødning.

Sammenlignet med estimater fra andre studier ved større blødninger, indikerer disse funnene en fem ganger høyere hastighet av større blødninger som krever sykehusinnleggelse blant både ikke-aspirin- og aspirin-brukere.

Med henvisning til lavdose aspirinbruk som er knyttet til en 55% relativ risikoøkning i større blødninger, skrev forfatterne:

"Dette oversetter til 2 store tilfeller for 1000 pasienter behandlet per år. Med andre ord er det overskytende antall store blødningshendelser assosiert med bruk av aspirin av samme størrelsesorden som antall store kardiovaskulære hendelser unngått i den primære forebyggingsinnstillingen for Personer med 10 års risiko på mellom 10 prosent og 20 prosent."

Det ser ut til at lavdose-aspirinbruk er knyttet til en høyere risiko for stor blødning i flertallet av undergruppene som undersøkerne evaluerte, men ikke hos de med diabetes. Diabetes selv var uavhengig knyttet til en 36% høyere relativ risiko for store blødningsepisoder, uavhengig av aspirinbruk. Blant de som ikke var på aspirin, hadde diabetes pasienter en høyere relativ risiko på 64% for intrakranial blødning og 59% for gastrointestinal blødning.

Forskerne skrev:

"Vår studie viser for første gang til vår kunnskap at aspirinbehandling kun marginalt øker risikoen for blødning hos personer med diabetes. Disse resultatene kan utgjøre indirekte bevis for at effekten av aspirin ved å undertrykke blodplatefunksjonen er redusert i denne populasjonen.

Som konklusjon er det særlig viktig å veie fordelene med aspirinbehandling mot potensielle skader, i den primære forebyggingsinnstillingen, hvor fordelene synes å være lavere enn forventet basert på resultater i høyrisikopopulasjoner. I denne populasjonsbaserte kohorten var aspirinbruk signifikant forbundet med økt risiko for større blødninger, men denne forbindelsen ble ikke observert hos pasienter med diabetes. I dette henseende kan diabetes utgjøre en annen populasjon når det gjelder både forventede fordeler og risiko forbundet med antiplatelet terapi."

Er aspirin-assosiert hemoragisk komplikasjonsrisiko undervurdert i klinisk praksis

I en redaksjonell i samme tidsskrift skrev Jolanta M. Siller-Matula, M.D., Ph.D., fra medisinske universitetet i Wien, Østerrike:

"En beslutningsprosess basert på å balansere en pasients risiko for blødning og iskemiske hendelser er vanskelig.

Studien av De Berardis et al understreker at den potensielle risikoen for blødning bør vurderes nøye i beslutningsprosessen. Vurdering av blødningsrisiko og nettoklinisk nytte vil gi ytterligere vekt, da problemer som er forbundet med aspirinbruk, også gjelder for mer potente blodplatehemmere og antikoagulantia. Det er bare en tynn linje mellom effektivitet og sikkerhet, og reduksjonen av iskemiske hendelser kommer på bekostning av økte større blødninger.

Derfor synes fremtidige studier som undersøker risikoen og fordelene for individuelle pasienter å være obligatoriske for å hjelpe leger med hensiktsmessig tilrettelegging om bruk av aspirin til primær forebygging."

Our Miss Brooks: Easter Egg Dye / Tape Recorder / School Band (Video Medisinsk Og Faglig 2024).