Alder kan være modifiserende risikofaktor i hjertesykdom


Alder kan være modifiserende risikofaktor i hjertesykdom

Alder anses for tiden som en umulig risikofaktor i utviklingen av kardiovaskulær sykdom - men det kan ikke være nødvendig å være. Ifølge forfattere til et synspunkt publisert 4. mars 2008 i The Lancet , Alder kan brytes ned i faktorer som faktisk er "ustoppelige", men også til faktorer som kan endres dersom de tas opp tidlig nok.

Dr Allan Sniderman, Mike Rosenbloom Laboratory for kardiovaskulær forskning, McGill University, Montreal, Quebec, Canada og Dr. Curt Furberg, Wake Forest University School of Medicine i North Carolina, USA, sier: "Alder regnes ikke for å være en modifiserbar risikofaktor Men dessverre står det ut over alle de som er - for eksempel lipider, blodtrykk og røyking - som en prediktor for kliniske hendelser. Hvis det er tilfelle, finnes det en stram grense for hvor mye forebygging kan oppnås. Men er konvensjonell visdom riktig? Er alle Effektene av uendelig alder?"

Epidemiologiske studier viser motstridende resultater i denne venen. Noen analyser viser at de viktigste risikofaktorene er de klassiske modifiserbare risikofaktorene: unormale nivåer av sirkulerende fett, røyking og høyt blodtrykk. Andre indikerer at alder og kjønn gir de sterkeste effektene. Dette paradokset, ifølge artikkelen, er viktig for effektiv forebygging.

Aterosklerose, oppbygging av harde plakk i arteriene, kan føre til blokkering som bremser eller helt stopper blodstrømmen, noe som fører til døden av vevet tilført av denne arterien, kalt infarkt. Et hjerteinfarkt på grunn av plakk i koronararterien er et klassisk eksempel på dette scenariet. Forfatterne påpeker en utfordring knyttet til dette når de spør: "Hvordan håndterer vi dilemmaet at atherosklerose ofte er i gang før middelalderen, mens kliniske komplikasjoner er vanlige bare etter middelalderen?"

Risikofaktorer som unormale nivåer av sirkulerende fett på sykdomsprogresjon er relatert til både tilstandens omfang og varighet. For eksempel øker visse fettstoffer som høye LDLer mer enn andre som lave LDLer. Imidlertid ville hevede konsentrasjoner av høy LDL over mange år forventes å føre til mer vaskulær sykdom enn den samme eksponeringen over bare noen få år. Forfatterne markerer dette: "Dette siste punktet er nøkkelen. Konvensjonelle analyser skiller ikke mellom de biologiske endringene i arteriene - de ikke-modifiserbare effektene av desintegrasjon av vev over tid - og de som produseres ved eksponering over tid til risikofaktorer som aterogen dyslipoproteinemi."

En rekke studier er referert av forfatterne, inkludert INTERHEART og AMORIS, som viser at unormale nivåer av sirkulerende fett, sammen med høyt blodtrykk og røyking, faktisk forårsaker vaskulær sykdom i stedet for bare å være risikofaktorer. Det legges vekt på at faktorer som disse bør tas alvorlig utenfor standardberegninger av risiko, noe som kan innebære komplisert statistisk analyse og kan tydeliggjøre deres betydning. I tillegg fokuserer epidemiologiske studier ofte på populasjoner i korte perioder, når lange perioder vil bidra til å belyse hvilke faktorer som er virkelig modifiserbare risikoer.

Selv hos mennesker som er unge som tjueårene kan de ha alvorlig koronar sykdom, så tidlig intervensjon kan være svært gunstig. "Suksess er mer sannsynlig hvis vi forhindrer atherosklerose fra diffus invaderende og fullstendig forvrengning av arterietreet enn hvis vi forsøker å gripe inn i bare den endelige Stadier, "sier forfatterne.

For denne populasjonen spesielt, kan livsstilsendringer være nyttig, men kan være utilstrekkelig hvis noen har unormalt blodtrykk eller blodfett av andre årsaker. Forfatterne diskuterer farmasøytiske alternativer: fordeler, kostnader, bivirkninger, og selvfølgelig timingen. Statiner brukes for eksempel til å senke kolesterolnivået og har få bivirkninger. Identifikasjon av viktige risikofaktorer, som for eksempel en unormal LDL-verdi, kan tillate høyrisikopopulasjoner å bli målrettet tidligere, mens andre kan vente på behandling.

Til slutt foreslår forfatterne at alder kanskje ikke må anses som en umulig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom. I stedet sier de: "Alderen kan dekonstrueres til tidsrelaterte effekter av oppløsning som påvirker oss alle sammen med tidsrelaterte effekter av eksponering mot de modifiserbare årsaksfaktorene som påvirker noen av oss mer enn andre. Dette viktige skillet er ikke tatt i bruk Redegjøre for metodene vi bruker for å forutsi risiko.

"Den naturlige historien om koronar sykdom kan sammenlignes med en tre-handling tragedie. Den første handlingen introduserer og utvikler hovedpersonene - nemlig atherogen dyslipoproteinemi, høyt blodtrykk og røyking - som vises som vi modne og med mindre noe er gjort, Fortsetter i løpet av vår levetid. Under den andre handlingen, som også foregår i løpet av flere tiår, angriper disse skurkene uforgjengelig og gradvis deformerer den uskyldige arterievegg. Endelig er den tredje handlingen, som kan være tragisk kort: i et øyeblikk bryter plakkene Arterie tromboser, og helt eller heltinne dør, altfor ofte uvitende om dramaet som ble vedtatt i sine arterier. Hva er forskjellen, spør du? I dramaet av kransykdom er sluttingen ikke løst, hvis noen av tegnene Redigeres ut av dramaet så snart de ser ut, må den tredje handlingen aldri finne sted."

Alder som en modifiserbar risikofaktor for kardiovaskulær sykdom

Allan D Sniderman, Curt D Furberg

The Lancet , 4. mars 2008

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60 313-X

Klikk her for full lengde (kun abonnement)

Genetic Engineering Will Change Everything Forever – CRISPR (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi