Anestesi awareness monitor no better than eldre metoder, studie


Anestesi awareness monitor no better than eldre metoder, studie

En ny studie av forskere i USA tyder på at en ny hjernen overvåking enhet som er mye brukt til å kontrollere at operasjon pasienter danner ingen minner om deres operasjon var ikke mer effektivt å redusere risikoen for "anestesi bevissthet" enn eldre metoder. Forskerne sa imidlertid at resultatene må bekreftes med større studier.

Studien ble utført av hovedforsker Dr Michael S Avidan, lektor i anestesiologi og kirurgi ved Washington University School of Medicine i St. Louis, og kolleger, og er publisert i 13. mars utgaven av New England Journal of Medicine (NEJM) .

Anestesi bevissthet er ekstremt sjelden, og forekommer hos en eller to kirurgiske pasienter per tusen, sier Avidan, "men på grunn av det store antallet operasjoner som utføres årlig, er det totale antall personer med bevissthet under anestesi betydelig," forklarte han.

Anestesi bevissthet antyder at pasienter danner minner om operasjonen mens de er under anestesi. Tilstanden er noen ganger svært plagsom og kan føre til langvarig angst og i noen tilfeller posttraumatisk stresslidelse.

Avidan og kollegaer registrerte nesten 2000 pasienter som gjennomgår operasjon på Barnes-Jewish Hospital i St. Louis. Halvparten av pasientene ble overvåket ved hjelp av en enhet som måler pasientens bispectralindeks (BIS) ved hjelp av hjernebølgedata tatt av elektroensfalogrammet. En persons BIS er 100 når de er helt våken, og null indikerer ingen hjernebølgeaktivitet. Anbefalt praksis er å holde BIS mellom 40 og 60 for å stoppe anestesi bevissthet under operasjonen.

De andre pasientene ble administrert under operasjonen ved hjelp av en eldre metode, kalt endetidsbedøvelsesgass (ETAG), som måler mengden bedøvelsesgass i luften som utåndes av pasienten. Med ETAG kan anestesiologen se når mengden utåndet bedøvelsesgas går under en viss terskel, og kan da bestemme om å øke nivået av bedøvelse for å holde pasienten ubevisst og uvitende.

Avidan og kollegaer tok også BIS-lesinger fra de overvåkede pasientene i ETAG.

Denne studien ble utført fordi en annen som ble gjort for fire år siden, foreslo at bruk av en BIS-monitor kunne redusere risikoen for anestesi-bevissthet, men en av Avidans medforskere, dr. Alex S Evers, var ikke fornøyd med utformingen av studien:

"Den første studien var som å ha en kontrollgruppe som ikke fikk behandling," sa Evers, som er Henry E. Mallinckrodt Professor og leder av Institutt for anestesiologi.

"Vi trodde det var mer sanselig å sammenligne bispectralindeksen med ETAG-overvåking for å se om vi kunne oppdage eventuelle forskjeller i forekomsten av bevissthet mellom de to gruppene," forklarte han.

Resultatene viste at to pasienter i hver gruppe hadde dannet minner om sin kirurgiske erfaring, som er 0,2 prosent av det totale antallet.

Etterforskerne så på BIS lesninger av de ETAG gruppe pasienter som hadde dannet minner fra sin drift og funnet at disse pasientene hadde blitt opprettholdt innenfor det anbefalte området som er ment å hindre anestesi bevissthet.

Avidan forklarte at:

"En del av risikoen for bevissthet innebærer kirurgisk prosedyre og individuelle pasienter."

"Større operasjoner er mer sannsynlig å produsere bevissthet, så en person som har åpen hjerteoperasjon vil være i større risiko enn en som har brusk fjernet fra et kne," sa han.

Han forklarte også at "pasienter som er sykere ved operasjonen, og de som tar visse stoffer eller drikker alkohol, er mer sannsynlig å ha bevissthet."

En ulempe ved denne studien er at 2000 pasienter ikke er en stor nok gruppe for å se om det er små forskjeller i BIS- og ETAG-metodene. Avidan og kolleger planlegger å fortsette studien med større grupper.

Selv pasienter med forhøyet risiko for anestesi bevissthet vil bare oppleve det om 1 prosent av tiden, sa forskerne. Og for de som ikke har høyere risiko, er erfaringsgraden sannsynligvis bare en eller to på 1000. Så for å teste forskjellen mellom de to metodene mer følsomt, er det bedre å bruke større grupper, sa de.

Et annet potensielt problem som kan bli funnet om denne studien er at algoritmene i BIS-monitoren ble utviklet ved bruk av intravenøs anestesi, mens denne studien sammenlignet metodene som bare benyttet anestetiske gasser. Men forskerne hevdet at dette fortsatt var en fornuftig ting å gjøre fordi de fleste operasjoner er utført med anestetiske gasser og ikke intravenøse anastetika, og dermed har de produsert en mer realistisk sammenligning av metodene.

Forskerne konkluderte med at det var egentlig ingen forskjell mellom de to metodene:

"Vi kunne oppnå en svært lav forekomst av anestesi bevissthet med begge protokollene," sa Avidan.

"Men det var heller ikke i stand til å eliminere problemet helt, og vi er bekymret for at bruken av bispectralindeksen kunne gi anestesiologer en falsk følelse av sikkerhet, at hvis de holder målingen mellom 40 og 60 år, vil de forhindre anestesi bevissthet. Denne studien har vist Det er ikke helt sant."

Avidan sa mens disse funnene tyder på at dagens utbredt bruk av BIS kanskje ikke er nødvendig, må større studier bekrefte disse resultatene.

"Anesthesia Awareness and the Bispectral Index".

Avidan, Michael S., Zhang, Lini, Burnside, Beth A., Finkel, Kevin J., Searleman, Adam C., Selvidge, Jacqueline A., Saager, Leif, Turner, Michelle S., Rao, Srikar, Bottros, Michael, Hantler, Charles, Jacobsohn, Eric, Evers, Alex S.

N Engl J Med 2008 358: 1097-1108

Volum 358, side 1097-1108, 13. mars 2008, nummer 11

Klikk her for Abstrakt.

Kilder: Washington University School of Medicine pressemelding.

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Annen