Statiner kan være til fordel for personer med lavt kolesterol


Statiner kan være til fordel for personer med lavt kolesterol

En internasjonal rettssak viste at kolesterolbristende stoffet rosuvastatin reduserte hjerteinfarkt og hjerneslag hos menn og kvinner med lavt kolesterol som hadde høye nivåer av C-reaktivt protein, men som ellers var klassifisert som sunne, og eksperter foreslo at dette kunne være en klasseffekt av alle Statiner og ikke bare rosuvastatin, som markedsføres av AstraZeneca som Crestor.

Studien involvert nesten 18.000 menn og kvinner fra 26 land og ble ledet av forskere fra Brigham og Women's Hospital (BWH), en lærer tilknyttet Harvard Medical School (HMS) i Boston, Massachusetts, USA. Resultatene er publisert i New England Journal of Medicine, NEJM Og ble presentert på søndag på American Heart Association 2008 vitenskapsmøte i New Orleans.

Dr Paul Ridker, direktør for Senter for kardiovaskulær sykdomsforebygging ved BWH, førte til landemerkestudien, kalt JUPITER-forsøket, som fokuserte på 17 802 pasienter med lavt kolesterol og høyt C-reaktivt protein og fant at rosuvastatin reduserte risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag, Og kardiovaskulær død med nesten femti prosent.

Ridker, som co-oppfunnet en test for C-reaktivt protein, og som med noen andre medlemmer av teamet også mottar tilskudd fra og konsulterer for AstraZeneca og andre narkotikafirmaer, sa at:

"Våre resultater er relevante for pasientbehandling og forebygging av hjerteinfarkt og hjerneslag."

"Leger kan ikke lenger anta at pasienter har lav risiko for hjertesykdom, bare fordi de har lavt kolesterol," la han til.

Ridker sa at pasienter med forhøyet C-reaktivt protein har økt risiko, selv om kolesterolnivåene er lave, og JUPITER viser at en "enkel og sikker behandling kutter det som sparer og sparer liv".

Tidligere studier har vist at pasienter med økt hsCRP (høysensiv CRP), et tegn på at kroppen bekjemper betennelse et sted, var i høy risiko for hjertesykdom, til tross for ikke å vise andre risikofaktorer, og at statiner senket hsCRP nivåer, noe som tyder på at de Hadde anti-inflammatoriske samt kolesterol busting egenskaper. Det som manglet var et forsøk som koblet de to og viste at statiner også senket risikoen for hjertesykdom og hjerneslag.

For JUPITER-forsøket, som ble finansiert av AstraZeneca, tildelte Ridker og kollegaer tilfeldig deltakerne, som alle hadde LDL-kolesterolnivåer på mindre enn 130 mg per deciliter (3,4 mmol per liter) og høy følsomhet C- Reaktive proteinnivåer på 2,0 mg per liter eller høyere, for å motta enten en daglig 20 mg dose rosuvastatin eller placebo.

Kolesterolnivåene til deltakerne var på nivåer som de fleste leger tenkte å være innenfor normal rekkevidde: gjennomsnittlig LDL eller "dårlig" kolesteror var like over 100 mg / dL og gjennomsnittlig HDL eller "godt" kolesterol var nesten 50 mg / dL.

Forskerne spores forekomsten av hjerteinfarkt, hjerneslag, kirurgi for arteriell revaskularisering for å forbedre blodtilførselen, adgang til sykehus for ustabil angina og død fra hjerte-kar-og noen årsak.

Resultatene viste at sammenlignet med placebo-gruppen, opplevde rosuvastatin-gruppen en 54 prosent reduksjon i hjerteinfarktrisiko, 48 prosent reduksjon i hjerneslagrisiko, 46 ​​prosent reduksjon i behovet for bypassoperasjon eller angioplastikk, og en reduksjon på 20 prosent I fare for død fra noen årsak.

Forskerne sa at disse tallene er dobbelt så store som man kan forvente fra statinbehandling hos pasienter med høyt kolesterol, noe som tyder på at hsCRP er en viktig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom.

JUPITER står for begrunnelsen for bruk av statiner i forebygging: en intervensjonsprøve evaluering av Rosuvastatin og startet i 2003. Det ble opprinnelig planlagt å ta 4 år, men ble stoppet to år senere fordi funnene var så fordelaktige, fortalte forskerne AHA-møtet.

Dr Antonio Gotto, dekan fra Weill-Cornell medisinske høyskole i New York, kalt forsøket "paradigmeskifting" og sa at:

"Vi må regelmessig måle hsCRP sammen med lipider når vi bestemmer kardiovaskulær risiko."

Dr Eugene Braunwald, en velkjent kardiolog som også var basert på Brigham og Women's Hospital, ble enige om:

"For kardiologi verden, å oppdage en stor ny risikofaktor, så vel som en effektiv behandling er som å treffe et walk-off hjem for å vinne World Series."

I en presseoppgave foreslår BWH-teamet rutinemessig screening for hsCRP og behandling av de med høy risiko vil spare betydelige kostnader fordi det ville føre til færre sykehusinntak og dyre prosedyrer som angioplastikk og koronararterie-bypass, som ble redusert med nesten 50 prosent blant Deltakerne på rosuvastatin.

Forsøket viste også at rosuvastatin reduserte risikoen for kardiovaskulære hendelser med 46 prosent hos kvinner sammenlignet med 42 prosent hos menn.

Det var ingen forskjell mellom gruppene for store bivirkninger, inkludert kreft eller myopati, men det var en liten økning i diabetesinnfallet i statin-gruppen, som er vanlig i de fleste statinforsøk.

Dr Robert Glynn, statistiker og studie medforfatter, foreslo at hvis strategien som ble testet i studien ble brukt over hele USA, ville det resultere i 250.000 færre hjerteinfarkt, slag, revaskulariseringsprosedyrer og hjertedød i løpet av 5 år.

Dr James Willerson, direktør for Texas Heart Institute i Houston, sa:

"JUPITER bør dramatisk endre retningslinjer for forebygging, bunnlinjen her er enkel - hvis hsCRP er høy, bør du være på statinbehandling uansett kolesterolnivå."

"Dette er en tilnærming vi kan begynne å bruke i morgen," la han til.

Det har vært en blandet reaksjon på nyhetene, med enkelte kritikere som sier at kostnaden for å bruke statiner for å redusere hsCRP så vel som kolesterol, vil legge til mer enn 9 milliarder dollar til den amerikanske årlige helseprovisjonen, sa en rapport i Los Angeles Times.

Verdensomsetningen av statiner utgjør i dag mer enn 22 milliarder dollar i året, mesteparten av det i USA hvor rundt 13 millioner amerikanere tar dem til å senke kolesterolet.

"Rosuvastatin for å forhindre vaskulære hendelser hos menn og kvinner med forhøyet C-Reaktivt Protein."

Ridker, Paul M, Danielson, Eleanor, Fonseca, Francisco AH, Genest, Jacques, Gotto, Antonio M., Jr., Kastelein, John JP, Koenig, Wolfgang, Libby, Peter, Lorenzatti, Alberto J., MacFadyen, Jean G. Nordestgaard, Borge G., Shepherd, James, Willerson, James T., Glynn, Robert J., JUPITER Study Group.

N Engl J Med Publisert på nettet 9. november 2008, i utskrift 20. november 2008.

DOI: 10,1056 / NEJMoa0807646.

Klikk her for full artikkel.

Kilder: NEJM, Brigham og Women's Hospital, Los Angeles Times.

The Guild Season 5 Full Season with Trivia Annotations (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi