Anterior cruciate ligament reconstructions - steep learning curve for surgeons


Anterior cruciate ligament reconstructions - steep learning curve for surgeons

En undersøkelse av forskere på sykehus for spesialoperasjon avslører at personer som gjennomgår anterior cruciate ligament (ACL) rekonstruksjon, er omtrent 4 til 5 ganger mer sannsynlig å gjennomgå ytterligere ACL rekonstruksjon, dersom den første operasjonen ble utført av en kirurg som har utført mindre enn 60 operasjoner.

Videre viste forskerne at deltakelse i subspecialty ortopedisk fellesskap-treningsprogram ikke forbedret læringskurven til unge kirurger som utførte ACL-rekonstruksjoner. Studien ble presentert på det årlige møtet i American Academy of Orthopedic Surgeons, holdt 7.-11. Februar.

Robert Marx, MD, en ortopedisk kirurg i sportsmedisin og skuldertjeneste på sykehus for spesialoperasjon (HSS) i New York City, professor i ortopedisk kirurgi og professor i folkehelse ved Weill Cornell Medical College, direktør for Foster Center for Clinical Resultatforskning ved HSS, og medforfatter av studie, forklart:

"Konvensjonell visdom er at en utdannet kirurg burde ha gode resultater når de har fullført treningen, men det er en læringskurve for ACL-kirurgi, og det vi har funnet er at kirurgens volum eller lærekurve ikke er like som kirurger God som senere resultater for ACL-rekonstruksjon. Kanskje vi må revurdere hvordan vi trener våre kirurger i lys av dette."

Dr. Stephen Lyman, direktør for epidemiologi og biostatistikk hos HSS, som presenterte forskningen, er enig. Lyman sa:

"Vi kan ikke trene våre idrettsmedisinske spesialister godt nok til å utføre denne komplekse prosedyren dersom læringskurven fortsatt er så bratt etter ferdigstillelse av fellesskapet."

ACL er en av de fire hovedbåndene i det menneskelige kneet, og en av de mest skadede. Hvert år i USA utføres ca. 100 000 ACL-rekonstruksjoner.

Selv om leger har kjent i mange år at utfall i kirurgi er forbundet med volum, for eksempel, jo flere ganger en kirurg utfører ACL-rekonstruksjon, jo mer dyktige de blir, med færre enkeltpersoner som krever ytterligere kirurgi. Dette er den første studien for å undersøke hva lærekurven egentlig ser ut som.

Dr. Marx sa:

"Spørsmålet var på oppsving, hvor lang tid tar det deg til å bli dyktig?"

Videre har flere og flere leger i løpet av de siste årene deltatt i subspecialty idrettsmedisinske fellesskapsutdanningsprogrammer etter deres ortopediske operasjonstrening. Det er imidlertid lite kunnskap om effekten av disse programmene på å skaffe seg bedre kunnskap om ACL-rekonstruksjon.

For å fylle disse to kunnskapshullene, identifiserte teamet alle ACL-rekonstruksjoner som ble utført mellom 1997 og 2006, av kirurger som gjennomførte sin første ACL-rekonstruksjon i 1997 eller senere, ved å bruke data fra New York State Department of Health-databasen som inneholder informasjon På alle ambulante kirurgiske prosedyrer og sykehusopptak, i delstaten New York.

Forskerne analyserte deretter medisinske journaler for å identifisere hvilke pasienter som gjennomgikk ekstra ACL-kirurgi. Team-kontrollerte case-mix-faktorer, for eksempel sex, comorbidities, samtidig operasjon, forsikringstype og alder.

I løpet av studietiden identifiserte teamet 12 778 ACL rekonstruksjoner utført av 320 kirurger. Forskerne sammenlignet deretter sjansene for at en pasient ville kreve ytterligere ACL-rekonstruksjon hvis:

  • Pasienten er en av de første 10 tilfellene av en kirurger karriere
  • Hvis pasienten falt mellom 11 og 60 tilfeller av en kirurger karriere
  • Mellom 61 og 120
  • Mellom 121 og 150
  • Eller hvis de hadde prosedyren etter at kirurgen hadde utført over 150 tilfeller
Dr. Lyman forklarte:

"For flere ikke-ortopediske kirurgiske prosedyrer anses 10 tilfeller for å oppnå klinisk kompetanse."

De oppdaget at pasienter som var en av kirurgens 10 første tilfeller, var omtrent 5 ganger mer sannsynlig å gjennomgå ytterligere ACL-kirurgi, sammenlignet med individets hvis kirurg hadde utført mer enn 150 ACL-rekonstruksjoner. Case 11 til 60 pasienter, var 3,7 ganger mer sannsynlig å ha ytterligere ACL-rekonstruksjon, var pasienter i 61 til 120 grupper 3,0 ganger mer sannsynlige, mens de i 121-150-gruppen var 1,4 ganger sannsynlige. Samlet sett var prevalensen av ytterligere ACL-rekonstruksjon innen ett år 1,7%.

Det ble ikke funnet noen betydelig sammenheng mellom idrettsskoleopplæring og etterfølgende ACL-rekonstruksjon.

Dr. Marx forklarte:

"Til slutt er den virkelige læringen praksis. Det er derfor de kaller det. ACL-rekonstruksjon er en kompleks prosedyre, med mange kirurgiske trinn, som kan være mer teknisk vanskelig i begynnelsen av karrieren i forhold til visse andre prosedyrer som er mindre krevende Og krever ikke så mye øvelse for å bli bra på. Denne studien viser at vår trening for ACL kanskje ikke er tilstrekkelig."

Ifølge Dr. Marx:

"Kanskje leger bør ha litt mer selvstyre ved slutten av treningen, eller de bør evalueres annerledes. Ved hjelp av medisinske simulatorer i opplæring er et annet alternativ."

Byrået for helseforskning og kvalitetssenter for utdanning og forskning i terapeutikk finansierte studien.

Andre medforfattere av studien inkluderer Annette Oesterhelt, Stephen Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A., og Joseph Nguyen, MPH.

The Practice of an Orthopedic Surgeon | On Call with the Prairie Doc | Sep 8, 2016 (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Medisinsk praksis