Delvise mastektomier ofte resulterer i ytterligere operasjoner


Delvise mastektomier ofte resulterer i ytterligere operasjoner

Ifølge en undersøkelse i 1. februar utgaven av JAMA , Kirurgi for å fjerne ekstra vev (reexcision) kreves hos nesten 1 av 4 kvinner som gjennomgår en delvis mastektomi for behandling av brystkreft. I tillegg er det betydelig kirurg og institusjonell forskjell i frekvensen av reexcisions som ikke har noe å gjøre med pasientens egenskaper.

I USA krever det nåværende miljøet i helseomsorgsreformen gjennomsiktighet i helsesektoren og økt sykehus- og legeansvar.

Forskerne forklarer:

"Brystbevarende terapi, eller delvis mastektomi, er en av de mest utbredte kreftoperasjonene i USA. I øyeblikket finnes det ingen lett identifiserbare kvalitetsmål som muliggjør meningsfylte sammenligninger av brystkreft kirurgiske utfall blant behandling av kirurger og sykehus."

En "partiell mastektomi" er når kirurgen fjerner brysttumoren, pluss en liten mengde sunt vev som omgir det. Hvis dette ikke er gjort riktig, vil det bli nødvendig med ytterligere kirurgi senere.

For pasientene kan disse tilleggsoperasjonene forårsake betydelig psykologisk, økonomisk og fysisk stress og forsinke bruk av anbefalte tilleggsbehandlinger.

Forskerne sier:

"Således er effekten av reexcision ved å endre pasientens innledende behandling av valg betydelig."

For å måle forskjellen i reexcision satser mellom sykehus og kirurger som behandler personer med lignende kliniske forhold, Laurence E. McCahill, MD, av Richard J. Lacks Cancer Center, Van Andel Research Institute og Michigan State University, Grand Rapids, Mich, Og teamet gjennomførte en undersøkelse mellom 2003 og 2008. Forskerne samlet data fra elektroniske medisinske journaler, og diagrammet abstraksjon av kirurgisk, radiologi, patologi og polikliniske poster. Studien involvert 2166 kvinner med 2120 ny identifisert invasiv brystkreft som gjennomgår sin første delmastektomi fra University of Vermont, Marshfield Clinic, Kaiser Permanente Colorado og Group Health.

92,8% av kvinnene med rapporterte rase / etnisitet var ikke-spanskt hvitt og gjennomsnittsalderen for pasienter var 62 år gammel. Forskerne fant at 22,9% (509 pasienter) gjennomgikk ytterligere operasjon på det berørte brystet.

  • 454 (89,2%) av disse 509 pasientene gjennomgikk en enkelt reexcision
  • 9,2% (48 pasienter) gjennomgikk to reexcisions
  • 1,4% (7 pasienter) gjennomgikk 3 reexcisions
  • Mens totalt 190 pasienter (8,5%) gjennomgikk total mastektomi
Forskerne forklarer:

"Reexcision-priser for marginalstatus etter initialoperasjon var 85,9 prosent for første positive marginer (kreftceller ved kanten av fjernet vev), 47,9 prosent for mindre enn 1,0 mm-marginer, 20,2 prosent for 1,0 til 1,9 mm-marginer og 6,3 prosent for 2,0 til 2,9 mm marginer. For pasienter med negative marginer (ingen kreftceller ved ytre kanten av vevet som ble fjernet), varierte reexcisionsrenter meget mellom kirurger (rekkevidde, 0 prosent - 70 prosent) og institusjoner (utvalg, 1,7 prosent - 20,9 prosent). Reexcision-frekvensene var ikke knyttet til kirurgprosedyrvolum etter justering for tilfelleblanding."

Blant institusjoner fant teamet også forskjell i reexcision av positive marginer, med priser fra 73,7% og 93,5%. Forfatterne forklarer at disse prisene kan gjenspeile institusjonell variasjon i kirurgens regionale variasjon i tolkning av de krevde kriteriene for reexcision og opplæring.

Forskerne konkluderer med:

"Vår studie belyser verdien av multi-senter observasjonelle studier for å demonstrere variabilitet i helsevesenet over geografiske områder og ulike helse systemer, med enhetlige datainnsamlingsinstrumenter. Den langsiktige effekten av denne variasjonen er utenfor omfanget av studien vår, men det Det er mulig at utfall som lokal gjentakelse og til og med total overlevelse kan påvirkes av variabilitet i første kirurgisk behandling.

Selv i fravær av effekter på lokal kontroll representerer det store nivået av uforklarlig klinisk variasjon seg selv en potensiell barriere for høy kvalitet og kostnadseffektiv behandling av pasienter med brystkreft. Fortsatt komparativ effektivitet forskning av brystkreft kirurgi krever ytterligere oppmerksomhet for å bedre bestemme tilknytningen til første kirurgisk omsorg med langsiktige pasientutfall."

Tilknyttet rapport i samme journal

I en tilhørende rapport, Monica Morrow, M.D., fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, og Steven J. Katz, M.D., M.P.H., ved University of Michigan. Ann Arbor kommentar:

"Artikkelen av McCahill et alle understreker utfordringen med å utvikle kirurgiske kvalitetsindikatorer for pasienter med kreft, spesielt for prosedyrer med svært lav risiko for store komplikasjoner. Mens det er sterkt bevis på at positive marginer er forbundet med økt lokal tilbaketrekning, en Betydelig antall reexcisions utføres blant pasienter med negative marginer for å oppnå en mer klar margin.

Det er ingen konsensus blant kirurger og stråle onkologer om hva som utgjør en optimal negativ marginbredde fordi spørsmålet ikke har blitt behandlet i prospektive randomiserte forsøk. Observasjonsdesignet som ble brukt i McCahill et all-studiet er verdifullt for å belyse karakteren av potensielle kvalitetshull, men kan ikke brukes til å informere gyldigheten av kandidatkvalitetsmålinger. "

SCP-914 The Clockworks and Experiment Log 914 | Object Class Safe (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Helse kvinner