22,9% av brystkreftpatienter som gjennomgår delvise mastektomi trenger ytterligere operasjoner for å fjerne mer vev, rapporteres forskere i JAMA (Journal of the American Medical Association) . Forfatterne, fra Michigan State University, la til at antall reexcision varierer betydelig mellom kirurger og klinikker / sykehus; Denne variasjonen synes ikke å være forårsaket av pasientens kliniske egenskaper.

"Excision" betyr kirurgisk fjerning av noe, som i denne teksten betyr en svulst. "Reexcision" betyr ytterligere kirurgi i samme område.

Nåværende helsevesenreformer som foregår i USA krever mer doktorgrad og sykehusgjennomgang og ansvar for pasientutfall.

Forfatterne skrev:

"Brystbevarende terapi, eller delvis mastektomi, er en av de mest utbredte kreftoperasjonene i USA. I øyeblikket finnes det ingen lett identifiserbare kvalitetsmål som muliggjør meningsfylte sammenligninger av brystkreft kirurgiske utfall blant behandling av kirurger og sykehus."

En kirurgs mål når man utfører en mastektomi, er å oppnå tilstrekkelige kirurgiske marginer - det skal være en kant av normalt vev rundt den skårede svulsten, slik at det ikke er noe kreftvev igjen. I tillegg bør brystets kosmetiske utseende opprettholdes så mye som mulig.

Hvis det ikke oppnås klare marginer etter den første operasjonen, vil det bli nødvendig med ytterligere kirurgisk inngrep. Ytterligere operasjoner forårsaker betydelig fysisk, emosjonelt, mentalt og økonomisk stress for pasienter, og forsinker også viktige tilleggsbehandlinger.

Forfatterne skrev:

"Således er effekten av reexcision ved å endre pasientens innledende behandling av valg betydelig."

Laurence E. McCahill, M.D., og teamet satte opp til å måle hva reexcision satser er på tvers av kirurger og sykehus i USA som behandler pasienter med sammenlignbare kliniske forhold. De så spesielt på kvinnelige pasienter med invasiv brystkreft som gjennomgikk delvis mastektomi på tvers av 4 institusjoner og 3 store helseplaner. De samlet data fra ulike kilder, inkludert elektroniske medisinske journaler, polikliniske journaler og patologiske arkiver.

Av 2 206 kvinner i studien hadde 2 220 blitt nylig diagnostisert med invasiv brystkreft og hadde brystbevarende kirurgi utført på dem. Gjennomsnittsalderen deres var 62 år. 92,8% av dem var ikke-spanskt hvitt.

Nedenfor er noen uthevede funn fra denne studien:

• 22,9% (509) hadde ytterligere operasjon på det berørte brystet
• 89,2% av de som hadde ytterligere operasjoner gjennomgikk en enkelt reexcision
• 9,4% (48) av de ekstra kirurgiske pasientene gjennomgikk 2 reexcisions
• 1,4% (7) gjennomgikk 3 reexcisions
• 8,5% (190) hadde en total mastektomi

Forskerne skrev:

"Reexcision-priser for marginalstatus etter initialoperasjon var 85,9 prosent for første positive marginer (kreftceller ved kanten av fjernet vev), 47,9 prosent for mindre enn 1,0 mm-marginer, 20,2 prosent for 1,0 til 1,9 mm-marginer og 6,3 prosent for 2,0 til 2,9 mm marginer.

For pasienter med negative marginer (ingen kreftceller ved ytre kanten av vevet som ble fjernet) varierte reexcisionsrenter meget mellom kirurger (intervall, 0 prosent - 70 prosent) og institusjoner (utvalg, 1,7 prosent - 20,9 prosent). Reexcision-frekvensene var ikke knyttet til kirurgprosedyrvolum etter justering for tilfelleblanding."

Reexcisions av positive marginer varierte mellom institusjoner fra 73,7% til 93,5%. Forfatterne mener at kirurgens ulike opplæring kan være årsaken, samt variasjoner på hvordan data tolkes i ulike regioner.

I en Abstract i tidsskriftet konkluderte forfatterne:

"Vår studie belyser verdien av multicenter observasjonsstudier for å demonstrere variabilitet i helsevesenet på tvers av geografiske områder og ulike helsevesen, med enhetlige datainnsamlingsinstrumenter. Den langsiktige effekten av denne variasjonen ligger utenfor omfanget av studien vår, men det er mulig At utfall som lokal gjentakelse og til og med total overlevelse kan bli påvirket av variabilitet i første kirurgisk behandling.

Selv i fravær av effekter på lokal kontroll representerer det store nivået av uforklarlig klinisk variasjon seg selv en potensiell barriere for høy kvalitet og kostnadseffektiv behandling av pasienter med brystkreft. Fortsatt komparativ effektivitet forskning av brystkreft kirurgi krever ytterligere oppmerksomhet for å bedre bestemme tilknytningen til første kirurgisk omsorg med langsiktige pasientutfall."

Redaksjonell i samme tidsskrift

Steven J. Katz, M.D., M.P.H., fra University of Michigan. Ann Arbor, og Monica Morrow, M.D., fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, skrev:

"Artikkelen av McCahill et al understreker utfordringen med å utvikle kirurgiske kvalitetsindikatorer for pasienter med kreft, spesielt for prosedyrer med svært lav risiko for store komplikasjoner. Mens det er sterkt bevis på at positive marginer er forbundet med økt lokal tilbaketrekning, en Betydelig antall reexcisions utføres blant pasienter med negative marginer for å oppnå en mer klar margin.

Det er ingen konsensus blant kirurger og stråle onkologer om hva som utgjør en optimal negativ marginbredde fordi spørsmålet ikke har blitt behandlet i prospektive randomiserte forsøk. Observasjonsdesignet som ble brukt i McCahill et al-studiet er verdifullt for å belyse arten av potensielle kvalitetsgap, men kan ikke brukes til å informere gyldigheten av kandidatkvalitetsmålinger. "

Evette Rose & Teal Swan - The Metaphysical Root Cause of Illnesses (Video Medisinsk Og Faglig 2024).