WASHINGTON DC-Bivalirudin (AngiomaxR) er mer effektivt enn konvensjonell terapi, innbefattende heparin pluss blodplateglykoprotein Ilb / IIIa-hemmer (GPI) hos pasienter med ST-elevasjon (STEMI) som gjennomgår primær perkutan koronar intervensjon (PCI), ifølge oppdaterte resultatene Av harmoniserende utfall med revaskularisering og stenter i akutt myokardinfarkt (HORIZONS-AMI) studie.

Resultatene, rapportert her på den 20. Kateter Cardiovascular Therapeutics (TCT) møtet, viste at den direkte trombininhibitor signifikant reduserte forekomsten av hjerterelaterte dødsfall med 43 prosent etter ett år sammenliknet med standardbehandling og betydelig redusert totaldødelighet ved 31 prosent. Bivalirudin-monoterapi var også forbundet med en 39 prosent reduksjon i større blødningskomplikasjoner.

Gregg Stone, MD, med New York Hospital Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center i New York City og medarbeidere randomiserte 3602 pasienter til bivalirudin med midlertidig bruk av GPI eller heparin pluss GPI. Deltakere i forsøket ble også randomisert til å motta enten et stoff-eluerende eller bare metallstent.

De to primære studiepunktene var alvorlig blødning og netto kliniske bivirkninger, en sammensetning av store uønskede kardiovaskulære hendelser (død, infarkt, slag eller ischemiske årens revaskularisering) og alvorlig blødning ved 30 dager.

I tillegg til redusert hjerteliv, dødsfall og større blødninger sammenlignet med konvensjonelt heparin pluss GPI på ett år, reduserte bivalirudin monoterapi også signifikant forekomsten av netto uønskede kliniske hendelser med 16 prosent. Det var ingen forskjeller mellom de to behandlingsgruppene i frekvensen av store uønskede hjertesykdommer.

Dataene er i tråd med tidligere studier som viser sammenheng mellom redusert større blødning hos PCI-pasienter og økt langsiktig overlevelse.

"Dødeligheten var en pre-spesifisert endepunkt i rettssaken, og vi hadde en veldig kraftig datasett," kommenterte co-etterforsker Harvey White, MD, med Auckland City Hospital i Auckland, New Zealand. "Funnene er veldig meningsfylt for pasientbehandling, Og jeg kan ikke tenke på en gruppe hvor jeg ikke ville gi bivalirudin."

Han sa at han ville bruke bivalirudin hos eldre pasienter, kvinnelige pasienter, trombocytopeniske pasienter, "lavvektige" pasienter og nyresviktpatienter, blant andre. Mer forskning på høyrisiko-undergrupper, sier han, vil ytterligere forfine hvem som sannsynligvis vil ha størst nytte, men "a priori, alle pasienter bør ha nytte."

Det er viktig at behandlingen er enkel å administrere, tilføyd medforsker Roxana Mehran, MD, med Columbia University, som presenterte farmakologiske data. "Det er veldig enkelt å bruke så lenge du har en IV-linje. Alt det innebærer, er en bolusdose Etterfulgt av en infusjon. Det som er bra om det er at ved slutten av prosedyren stopper vi bare alt og pasienten går etter at en vaskulær lukkemekanisme er plassert."

Hun la til at hun håper at flere beredskapsrom begynner å bruke bivalirudin monoterapi siden de fleste MI-pasienter er tilstede i beredskapsrommet i stedet for kardialkateteriseringslaboratoriet.

HORIZONS-AMI-studien, som er den største til dags for å undersøke riktig bruk av antikoagulasjonsmedikamenter og stenter hos STEMI-pasienter som gjennomgår PCI, fant også at den stoff-eluerende stent reduserte mållesjonsrevaskularisering og binær angiografisk restenose mer enn det bare metall stenten. Det var tilsvarende mengder av store ugunstige kardiovaskulære hendelser med de to stentene.

Nesten en halv million amerikanere opplever STEMI hvert år.

Jillstein03 Jill Stein er en parisbasert frilansmedisinsk forfatter.

ACVS INDIA 2012, Day 1 - LIVE CASE AIIMS, New Delhi (Video Medisinsk Og Faglig 2024).