Psa mindre nyttig i prostata screening nå har biopsier forbedret seg


Psa mindre nyttig i prostata screening nå har biopsier forbedret seg

Forskere i USA antyder at prostata-spesifikk antigen (PSA) -testen nå er mindre nyttig ved screening av prostatakreft, og kan ha mistet noen av dens prediktive verdi, fordi biopsiteknikker har blitt bedre i løpet av de ti årene eller så siden forskningen som rettferdiggjorde Bruk av PSA som et diagnostisk verktøy ble gjort.

Studien er Drs Douglas Scherrs og Michael Schwartzs arbeid, og kollegaer på New York Presbyterian Hospital i Weill Medical College of Cornell University, med base i New York City, og er publisert i nettbasert utgave av tidsskriftet 10. mars. Kreft .

Sammenhengen mellom PSA nivåer og positive prostata biopsi resultater ble etablert på et tidspunkt da biopsi mønstre ikke var som de er i dag. Mye av dataene for å rettferdiggjøre PSA-testen som et nyttig diagnostisk verktøy ble generert på 1990-tallet. I dag blir flere biopsier tatt, og flere prøver tas fra hver pasient.

Scherr, Schwartz og kollegaer undersøkte data om 1.607 pasienter som ble utført på sykehuset mellom 1993 og 2005, og grupperte dem etter at de fikk sine biopsier: 1993-1997, 1998-2001 og 2002-2005. De så etter hvordan mønstre av praksis, og korrelasjon mellom PSA og biopsi resultater flyttet med tiden.

Ved å bruke antall biopsier som ble utført, ble antallet positive, antall tatt biopsiprøver, pasientens alder, den nyeste PSA før biopsien og prostatavolumet, forskerne vurdert de potensielle forbindelsene mellom PSA-nivåene og Frekvensen av positive biopsier.

De fant det:

  • Antall biopsier utført, prosentandelen positive biopsier og pasientalderen endret seg ikke vesentlig over tid.
  • Men det var hyppigere bruk av PSA nivå 2,5 til 3,99 ng / ml som biopsi indikasjon (dvs. tendens til lavere PSA terskel).
  • Og det var en økning i median antall kjerneprøver tatt på tidspunktet for biopsien.
  • Hos menn med normal digital rektaltest var det en moderat korrelasjon mellom PSA nivå og positiv biopsi rate mellom 1993 og 1997, men ikke etter det.
  • Færre biopsier ble utført for indikasjon av en mistenkelig digital rektaleksamen.
  • Den positive biopsien i menn med PSA nivåer mellom 2,0 og 3,99 ng / ml var den samme eller høyere enn for menn med høyere PSA nivåer.
  • Multivariate analyser viste at PSA ikke var en signifikant prediktor for biopsi resultat hos menn med en normal digital rektal eksamen.
Forskerne konkluderte med at:

"Tidlig i PSA-epoken var den prediktive effekten av PSA avhengig av flere faktorer: høy forekomst av sykdom, høyere forekomst av høyverdig sykdom og lav sannsynlighet for prostatakreftdiagnose hos menn med lav PSA."

Men i dag, på grunn av "culling effect" av hyppigere biopsier og skift i biopsi mønstre, sa de at:

"Sammenhengen mellom PSA og biopsi resultat er tapt hos menn med normal DRE [digital rektal eksamen]," og at "diagnostisering av en høyere andel tumorer hos menn med en PSA mellom 2,0 og 4,0 ng / mL har negativt påvirket prediktiv verdien av PSA for kreft deteksjon ".

Ifølge det amerikanske kreftforeningen går PSA-nivået vanligvis over 4 ng / ml når kreft er tilstede, men rundt 15 prosent av menn med en PSA under 4 vil ha prostatakreft.

Scherr fortalte WebMD at om PSA-nivået var så lavt som 2,5 eller så høyt som 10, var sjansen for å finne kreft omtrent det samme hos mennene som hadde biopsier, slik at nytten av å bruke PSA for å finne mennene som trenger biopsier, har vært Mistet, sa han, spesielt gitt at prostata kreftene de finner er også mindre.

Forskerne sa at det var et presserende behov for nye blod- eller urinmarkører å forutsi hvem som skal ha prostatabiopsi, fordi bortsett fra familiehistorie eller tegn fra tidligere biopsi-resultater, er det lite hjelp tilgjengelig for å gi leger en anelse om hvem som skulle være Referert til en prostata biopsi.

Dr Robert Smith, screeningsdirektør ved American Cancer Society, fortalte WebMD at mens PSA er en ufullkommen test, "blir det den beste vi har for øyeblikket", og at:

"På grunn av usikkerhetene, anbefaler ledende kreftorganisasjoner, inkludert ACS, at menn diskuterer fordelene og ulempene ved denne testen med sine leger."

Dr Andrew Vickers en PSA-forsker og statistiker ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York, snakket også til WebMD og sa at PSA-testing var en nyttig måte å forutsi tiår på forhånd som menn vil utvikle prostatakreft. Han medforfattere et papir nylig som viste at en enkelt PSA-lesing i en alder av 50 år var en veldig sterk prediktor for kreft opptil 25 år senere.

"Negativ innvirkning på å endre biopsi-praksismønstre på den forutsigbare verdien av prostata-spesifikk antigen for kreft-deteksjon på prostatabiopsi."

Michael J. Schwartz, David H. Hwang, Andrew J. Hung, Jullet Han, Justin W. McClain, M. Mendel Shemtov, Alexis E. Te, R. Ernest Sosa, E. Darracott Vaughan, Jr. og Douglas S. Scherr.

Kreft Publisert på nettet (tidlig visning): 10. mars 2008.

DOI: 10.1002 / cncr.23353.

Klikk her for Abstrakt.

kilder: Kreft Pressemelding, tidsskriftabstrakt, WebMD.

Our Miss Brooks: Exchanging Gifts / Halloween Party / Elephant Mascot / The Party Line (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Mannens helse