Lavere tilbake smerte - mr forbedrer ikke resultatene for epidural-steroid injeksjonskandidater


Lavere tilbake smerte - mr forbedrer ikke resultatene for epidural-steroid injeksjonskandidater

Ifølge en undersøkelse publisert Online First av Arkiv for internmedisin , en av JAMA / Archives Tidsskrifter, magnetisk resonansavbildning (MRI) før administrering av epidural steroid injeksjoner (ESI), ser ikke ut til å forbedre utfallet for personer med kronisk nakkesmerter eller for de som har problemer som iskias, og har bare en liten effekt på legenes beslutning lager.

I rapporten forklarer forskerne:

"Ryggsmerter er verdens første årsak til funksjonshemning, og en av de tre viktigste grunnene til at folk søker medisinsk hjelp.

Til tross for flere studier som viser at avansert radiologisk testing ikke forbedrer utfallet hos pasienter med nedsatt ryggsmerter, med eller uten radikulære symptomer [nerveirritasjon, karakterisert ved for eksempel smerte som utstråler seg bak på benet], bruk av MR i dette Konteksten fortsetter å sveve.

Mangelen på utvetydige retningslinjer for bruk av MR før ESI er noe uventet, da ESI er den hyppigst utførte prosedyre i smerteklinikker over hele USA."

En multisenter randomisert studie ble utført av Steven P. Cohen, M.D., fra Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore og hans lag. I alt 132 pasienter, hovedsakelig kvinner (57%) med en gjennomsnittsalder på 52 år, ble innmeldt for å delta i studien.

Forskerne tilfeldigvis tildelte deltakerne til to grupper. I en gruppe ble den behandlende lege blindt for MR-resultatene, mens for gruppe to bestemte legen seg for behandling etter å ha vurdert MR-funnene.

For deltakere i gruppe ett, en uavhengig doktor gjennomgikk MR-funnene og anbefalte en behandlingsplan, ble planen deretter sammenlignet med behandlingen deltakeren faktisk mottok. Alle deltakerne i gruppe ett mottok ESIer. I gruppe to fikk ikke alle deltakerne ESI, dersom MR-funnet ikke støttet behandlingen, da deltakerne avsluttet med undersøkelsen. 34% av alle deltakerne tok opioider. Pre-prosedyre smerte score og funksjon viste moderat til alvorlig dysfunksjon.

Forskerne sier:

"Litt smerter i underbenet ble observert i gruppe to på en måned sammenlignet med MR-blinde pasienter i gruppe 1. Ingen forskjeller ble observert i smertepoeng eller funksjon på tre måneder.

Samlet sett var andelen pasienter som opplevde et positivt utfall, lik på alle tidspunkter (35,4 prosent ved tre måneder i gruppe ett mot 40,7 prosent i gruppe to.

For pasientene i gruppe en som fikk en annen injeksjon som ble foreslått av den uavhengige legen, var score for begge beinpine (4,8 vs. 2,4) og funksjon (38,7 vs. 28,2) dårligere enn pasienter hvis injeksjon korrelerte med bildebehandling.

Samlet sett hadde 6,8 prosent av pasientene ikke (gruppe 2) eller ikke (gruppe 1) fått en ESI etter at MR ble vurdert."

Teamet konkluderer med:

"Som konklusjon, tyder våre resultater på at selv om MR kan ha en mindre effekt på beslutningstaking, er det lite sannsynlig å avverge en prosedyre, redusere komplikasjoner eller forbedre resultatene. Tatt i betraktning hvor ofte ESI utføres, ikke rutinemessig å bestille en MR før en lumbosakral ESI Kan spare betydelig tid og ressurser."

I en kommentar knyttet til rapporten, forklarer Janna Friedly, M.D., fra University of Washington, Seattle og Richard A. Deyo, M.D., M.P.H., fra Oregon Health and Science University, Portland, Ore.

"Gitt de beskjedne fordelene ved epiduralinjeksjoner selv, kan det ikke være overraskende at fordelene med avbildning før injeksjon er vanskelig å demonstrere.

Selv om de samlede resultatene av denne studien var stort sett negative, foreslår de en liten fordel for å bruke MR for å veilede epidural steroid injeksjonsplanlegging hos pasienter med lumbale radikulopati. Bruk av MR kan ha redusert totalt antall injeksjoner som kreves, og kan ha forbedret utfall i en delmengde av pasienter.

Gitt disse potensielle fordelene, så vel som bekymringer knyttet til manglende viktige sjeldne kontraindikasjoner til epidural steroidinjeksjon, virker det for tidlig å gi råd mot retningslinjene for å få MRI før behandling av epidural steroid injeksjoner.

I mellomtiden kan kostnadsbesparelser og klinisk fordel oppstå som følge av å motvirke epiduralinjeksjoner under forhold hvor effekten er uklar, for eksempel spinalstenose og ryggsmerter uten radikulopati. Mer forsiktig pasientvalg kan bidra til å kompensere kostnadene ved å oppnå avansert bildebehandling før injeksjon for de som har en behandlingsfordel mer sannsynlig."

Lazer Team (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Sykdom