Universell screening for mrsa ved sykehusopptak kan ikke redusere infeksjonspriser


Universell screening for mrsa ved sykehusopptak kan ikke redusere infeksjonspriser

Ifølge en studie publisert i JAMA , Universell screening ved sykehusopptak for meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) ser ikke ut til å redusere frekvensen av sykehusoppkjøpte infeksjoner hos kirurgiske pasienter.

MRSA er et antimikrobielt resistent sykdomsfremkallende middel som kan infisere kirurgiske pasienter. Det antas at for å kontrollere MRSA, må leger og sykehus identifisere pasienter med MRSA så tidlig som mulig. De må også bruke infeksjonsbekjempende tiltak for å hindre pasientene i å spre infeksjonen til andre pasienter. Forskerne skriver: "Eksperter og beslutningstakere, nasjonalt og internasjonalt, anbefaler universell opptakss screening som et middel til å kontrollere MRSA. Imidlertid har ingen kontrollert prøve utprøvd hypotesen om at rask MRSA-screening kan forbedre pasientutfallet ved å redusere MRSA-kryssoverføring og øke Tilstrekkelighet av preoperativ profylakse [sykdomsforebygging]."

Studien, utført av Stephan Harbarth, M.D., M.S. (Universitetet i Genève sykehus og medisinske skolen, Genève, Sveits) og kollegaer, med sikte på å avgjøre effekten av en tidlig påvisningsstrategi for MRSA på MRSA-infeksjoner oppnådd på sykehus. Disse sykehusoppkjøpte infeksjonene som MRSA kalles "nosokomial", og inkluderer infeksjoner som er sekundære til pasientens opprinnelige tilstand; Urinveisinfeksjoner og lungebetennelse er vanlige nosokomielle infeksjoner. Harbath og kolleger studerte 21 754 kirurgiske pasienter på et sveitsisk undervisningssykehus, og brukte to MRSA-kontrollstrategier: 1) Rask screening på opptak pluss standard infeksjonskontrolltiltak og 2) Standard infeksjonskontroll alene.

Forskerne valgte tolv kirurgiske avdelinger med ulike kirurgiske spesialiteter for å registrere seg i studien som møtte krav til en forhåndsbestemt protokoll. Hver menighet ble tildelt enten kontrollen (10 910 pasienter) eller intervensjon (10 844 pasientgrupper) i en 9-måneders periode. Gruppene skiftet deretter til en påfølgende 9-måneders periode. Ved eller før opptak til en kirurgisk avdeling i intervensjonsgruppen i mer enn 24 timer ble en molekylær teknikk for rask tidlig påvisning av MRSA påført pasienter. Omtrent 94% (10 193 pasienter) av intervensjonsgruppen mottok den raske testen i intervensjonene. Det var en median tid på 22,5 timer fra opptaks screening til varsel av testresultater.

Totalt ble 515 (5,1%) av de screente pasientene diagnostisert som MRSA-positive i intervensjonene. Sixtifem prosent av disse (337 pasienter) hadde ikke tidligere blitt identifisert som MRSA-bærere. Uten systematisk screening ved opptak, ville de ha blitt savnet. Ifølge estimatene fra forfatterne måtte 30 pasienter bli sjekket for å oppdage 1 tidligere uidentifisert MRSA-operatør ved opptak.

I intervensjonsperioden utviklet 93 pasienter (1,11 per 1000 pasientdager) nosokomial MRSA-infeksjon, mens 76 pasienter (0,91 per 1000 pasientdager) utviklet infeksjoner i kontrollperioder. Forfatterne fant ikke en signifikant endring i frekvensen av MRSA-kirurgiske infeksjoner og nosokomiale MRSA-oppkjøp. Av de 93 infiserte pasientene i intervensjonsavdelingene hadde 53 (57 prosent) ikke MRSA ved opptak, men utviklet MRSA under sykehusinnleggelse.

"Samlet sett har vår praksis i sanntid ikke vist en ekstra fordel for utbredt rask screening ved opptak sammenlignet med standard MRSA-kontroll alene for å forhindre nosokomiale MRSA-infeksjoner i en stor kirurgisk avdeling. For å øke effektiviteten, kunne MRSA-screening være målrettet mot kirurgiske pasienter som Underkastes valgfrie prosedyrer med høy risiko for MRSA-infeksjon. I slike tilfeller vil tidligere identifikasjon tillate tilstrekkelig tid for optimal preoperativ håndtering, inkludert preoperativ dekontaminering og justering av kirurgisk profylakse. Til slutt foreslår vi at kirurgiske tjenester og infeksjonskontrollteam skal nøye vurdere deres Lokal MRSA epidemiologi og pasientprofiler før innføring av en universell screeningspolitikk, "konkluderer forfatterne.

En redaktør i samme utgave av journalen, av Daniel J. Diekema, MD (University of Iowa Carver College of Medicine og Iowa City Veterans Affairs Medical Center, Iowa City) og Michael Climo, MD (Virginia Commonwealth University Medical Center og Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Va.), Tyder på at mer forskning er nødvendig for å kontrollere MRSA-infeksjoner.

"Når man venter på flere og bedre data, hva skal klinikere gjøre for å kontrollere MRSA på sykehus? Den første delen av en tiered tilnærming bør omfatte en nøye vurdering av MRSA i det lokale helsemiljøet. Sykehusene bør først følge etablerte infeksjonsprinsippprinsipper og forfølge pasienten Sikkerhetsinitiativer kjent for å redusere sykelighet og dødelighet fra alle helsepersonell-relaterte smittsomme patogener. Til tross for oppmerksomheten rettet mot MRSA, forårsaker dette patogen bare 8 prosent av sykehusinfiserte infeksjoner i USA, ifølge de nyeste dataene fra den nasjonale Healthcare Safety Network, "skriver Diekema og Climo.

De konkluderer med at "Intervensjoner som vil behandle de 8 prosent og de andre 92 prosent av sykehusinfeksjoner inkluderer intensiv og mangesidig håndhygiene-programmer," bundlede "inngrep for å redusere sentrale venøse kateterrelaterte blodbaneninfeksjoner, ventilatorrelatert lungebetennelse og infeksjoner på kirurgisk side, Og "kildekontroll" i form av klorhexidin [en antiseptisk] bading av intensivavhengige pasienter. Disse inngrepene er enkle og kostnadseffektive og har fordelen av å redusere alle infeksjoner, inkludert de som skyldes MRSA. Infeksjoner kan reduseres til nær null med bundne inngrep, MRSA infeksjonsratene bør falle sammenfallende."

JAMA. . 299 (10): 1149-1157.

Klikk her for å se Journal Website

Mrsa Precautions, Antibiotics For Mrsa, Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus Mrsa (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Annen