Hvert år gjennomgår mer enn 800 000 amerikanere hip- eller kneutskifting. I forrige uke lanserte American Board of Orthopedic Surgeons (AAOS) styret en oppdatert retningslinje for klinisk praksis med anbefalingsstrategier for reduksjon av potensiell blodproppdannelse etter hofte- eller kneskiftkirurgi. Forslag inkluderer bruk av forebyggende behandlinger og råd mot rutinemessig screening av pasienter etter operasjon ved bruk av ultralydsbilding.

Ifølge Joshua Jacobs, MD, Akademins andre visepresident, en ortopedisk kirurg ved Rush University Medical Center i Chicago, som var leder av arbeidsgruppen som utviklet retningslinjene:

"Hip og kne arthroplasty (joint replacement surgery) er blant de mest vellykkede prosedyrene når det gjelder å gjenopprette funksjon og minimere smerte. En mulig komplikasjon som ortopediske kirurger er bekymret over er imidlertid tromboembolisk venøsitet."

Tromboembolisk sykdom inkorporerer to forhold. Den første er dyp venetrombose (DVT), en dannelse av blodpropp (trombus) i en dyp vene, for eksempel i lår eller kalv. Den andre er en lungeemboli (PE), en ganske vanlig begivenhet hvor partikler av en trombuspause mister og går inn i lungen via blodbanen hvor de blokkerer blodbanen som blokkerer lungens hovedarterie eller en av dens grener. I svært sjeldne tilfeller kan PE være dødelig.

Det er generelt ingen advarselsskilt for en PE, selv om mulige symptomer inkluderer kortpustethet, brystsmerter, lyshår eller brystbelastning. På samme måte viser mange DVT-pasienter ikke noen symptomer, men hos noen pasienter hovne bein og smerte nødvendiggjør videre behandling eller rehospitalisering. Målet til ortopedkirurgen er å forhindre forekomst av PE og DVT så godt som mulig etter total hofte- og kneutskifting.

Retningslinjene sier at bildeoppdagelse viste at ca 37% av pasientene utvikler DVT hvis det ikke er administrert med en profylakse.

De fleste pasientene vil forbli asymptomatiske og krever ingen videre behandling. Ifølge nyere studier i Danmark behøvde kun 0,7% av hofteskiftepatienter og 0,9% av knærneutskiftningspasienter å bli innlagt på grunn av DVT i de første tre månedene etter operasjonen.

Jacobs kommenterte:

"Etter å ha sett på alle tilgjengelige vitenskapelige forskningsbevis, på en streng måte for å minimere bias, gjorde vi anbefalinger som kan hjelpe veiledere på den sikreste og mest effektive måten å forhindre denne potensielt alvorlige komplikasjonen."

For å forebygge DVT, vurderte eksperter sikkerheten og effekten av mekaniske komprimeringsanordninger og narkotikabehandlinger designet for å forbedre beinets blodstrøm etter operasjonen. Drogterapi består av antikoagulantia (blodfortynnere) samt aspirin, som forhindrer dannelse av blodpropper ved å virke på blodplater.

Arbeidsgruppen uthevet også anbefalinger for fremtidig forskning på områder uten tilstrekkelig dokumentasjon som ble tydelig under sin omfattende og systematiske gjennomgang av medisinsk litteratur. Ytterligere forskning anses som en viktig nødvendighet for å optimalisere de sikreste og mest effektive strategiene for forebygging av venøs tromboembolisk sykdom.

Etter å ha gjennomgått alle bevisene, opprettet arbeidsgruppen følgende anbefalinger for leger som behandler pasienter før hofte- eller kneutskifting:

• På grunn av den økte risikoen for blodtap under operasjonen, bør antiplatelet (antikoagulerende) legemidler, som aspirin og klopidogrel (Plavix) seponeres før operasjonen. Råd om å stoppe medisinering før kirurgi, bør utføres under veiledning fra pasientens lege.
• Pasienter med tidligere DVT eller PE er med ytterligere risiko for tromboembolisk sykdom, og det er derfor viktig at kirurgen blir kjent med tidligere hendelser. Det er ikke tilstrekkelig bevis for å anbefale for eller mot rutinemessig vurdering av pasienter for andre mulige risikofaktorer.
• Pasienter kan kreve eller velge operasjon under lokalbedøvelse, for eksempel epidural eller spinal i stedet for å ha en generell anestesi, og selv om bevis tyder på at lokalbedøvelse ikke påvirker forekomsten av DVT eller PE, begrenser det blodtapet.

Arbeidsgruppen etablerte også følgende etterbehandlingsanbefalinger etter hofte- eller kneutskiftingskirurgi:

• Fellesutskiftede pasienter bør ikke ha rutinemessig postoperativ screening for tromboembolisk sykdom med dupleks ultralyd, som viser blodets bevegelse gjennom arterier og årer. Ultralydstester reduserer ikke signifikant frekvensen av symptomatisk DVT eller PE eller frekvensen av dødelig PE.
• Pasienter bør motta antikoagulant terapi og / eller mekaniske kompresjonsanordninger etter en hofte- eller kneskifteoperasjon, med mindre medisinske grunner, som for eksempel blødningsforstyrrelse eller aktiv leversykdom, forhindrer dem i å bruke disse legemidlene. Det er ikke tilstrekkelig bevis for spesielt å anbefale en forebyggende strategi eller varigheten av disse behandlingene over den andre. Varighet og type forebyggende behandling bør diskuteres med pasientens lege.
• Fellesutskiftede pasienter skal stå opp og være mobile så snart som mulig etter operasjonen. Selv om det ikke er tilstrekkelig bevis for at "tidlig mobilisering" reduserer DVT-priser, er tidlig mobilisering billig, har minimal risiko og er i samsvar med gjeldende praksis.

Part 1 - The Invisible Man Audiobook by H. G. Wells (Chs 01-17) (Video Medisinsk Og Faglig 2024).