Kolon kreft - betydelig økning i lymfekode tall ikke knyttet til i node-positive kreftformer


Kolon kreft - betydelig økning i lymfekode tall ikke knyttet til i node-positive kreftformer

En studie i 14 september utgaven av JAMA Viste at økningen i prosentandelen pasienter som har et høyt antall lymfeknuter evaluert under tykktarmskreftoperasjoner, har økt betydelig de siste to tiårene, men denne forbedringen er ikke knyttet til en økning i den totale andelen av tykktarmskreftene som Er knutepunktet positivt.

Ifølge bakgrunnsinformasjon i artikkelen: "Ettersom omfattende innsats for kvalitetsforbedring i hele helsevesenet har funnet mekanismer for å optimalisere kreftomsorgen gjennom nøyaktig oppstart og passende behandling, blitt et område av stor interesse for beslutningstakere. Blant pasienter som behandles kirurgisk For tyktarmskreft har flere studier vist bedre overlevelse for pasienter med flere lymfeknuter som er vurdert. Den foreslåtte mekanismen bak denne foreningen antyder at en mer omfattende lymfeknutevurdering reduserer risikoen for understaging, hvor utilstrekkelig vurdering kan feilaktig identifisere en pasient med node- Positiv sykdom som nod negativ, og dermed ikke identifisere passende behandling."

De fleste praksisorganisasjoner og konsensuspaneler støtter for øyeblikket den kirurgiske evalueringen av 12 eller flere lymfeknuter for akseptabel oppføring av nylig diagnostiserte tykktarmskreftpatienter. Ifølge forfatterne:

"Nylig har noen studier spurt understaging mekanismen, noe som tyder på at innsats av betalere og faglige foreninger for å øke antall lymfeknuter evaluert under tykktarmskreft kirurgi kan ha en begrenset rolle i å forbedre overlevelse."

Helen M. Parsons, MPH, fra National Cancer Institute, Bethesda, Md. Og hennes team, vurderte trender i lymfeknutevalueringsgrader for kolonkreft og deres tilknyttede link med overlevelse ved å analysere data fra Surveillance, Epidemiology og End Results (SEER ), Fra 1988 til 2008, inkludert 86 394 pasienter som hadde operasjon for tykktarmskreft.

De oppdaget at lymfeknutevaluering for tykktarmskreft økte vesentlig fra 1988 til 2008. Fra 1988 til 1990 mottok 34,6 prosent av pasientene (n = 3.875) lymfeknutevurdering med et nivå på 12 lymfeknuter eller mer. Mellom 1994 og 1996 utgjorde 37,9 prosent av pasientene (n = 4,362) dette evalueringsnivået, og økte til 46,8 prosent i 2000 til 2002 og 73,6 prosent (9 798/13 310) fra 2006 til 2008. Selv om antall lymfeknuter som ble vurdert, økte betydelig, Det er ingen kobling til en økning i node-positiv kreft i denne perioden (40 prosent i 1988-1990, 42 prosent i 2006-2008).

Forfatterne oppdaget også at selv om pasienter med høye nivåer av lymfeknutevaluering kun hadde en marginalt høyere sjanse for å ha knutepositiv sykdom, opplevde de en betydelig lavere relativ risiko for 5-års dødelighet sammenlignet med de med færre noder som ble evaluert.

De konkluderte med:

"Når stratifisert av knutepunktivitet, fortsatte pasienter med knutepositiv sykdom og knutepåvirkningssykdom å oppleve lavere relativ dødsrisiko når flere lymfeknuter ble evaluert. Til slutt ble antallet lymfeknuter evaluert for tykktarmskreft markert økt i De siste 2 tiårene, men ikke var knyttet til et overordnet skifte mot høyere kreft, spurte oppstartsmekanismen som det primære grunnlaget for bedre overlevelse hos pasienter med flere lymfeknuter som ble vurdert."

En tilhørende redaksjonell av Sandra L. Wong, M.D., M.S., fra University of Michigan, Ann Arbor, Mich., Sier at resultatene av denne studien tilsier en tvilsom bruk av noen kvalitetsindikatorer.

Hun skriver:

"En av de største farene forbundet med utvikling og implementering av kvalitetsindikatorer er mangelen på tilknytning til utfall fordi mekanismer som følge av visse behandlingsprosesser fører til forbedrede utfall er uklare. Det som er klart er imidlertid det tilsynelatende grei Sammenhenger mellom behandlingsprosesser og forbedringer i utfallene er ikke lett forståelige, og disse forholdene kan ikke være årsakssammenhengende. Kvalitetsindikatoren for å telle mer enn 12 lymfeknuter per reseksjonert kolonkreftprov måler ikke direkte en prosess som i seg selv forbedrer resultatene. Av Parsons et al. Spørsmålet om bruken av denne indikatoren."

Agent Orange and Atom Bomb Test Documentary (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Sykdom