Spørre Legen

Mr-guidet biopsi av prostata: en oversikt over teknikker og en systematisk gjennomgang

UroToday.com - Ved siden av digital rektal undersøkelse og PSA nivå, er biopsi av prostata en viktig prosedyre for å bestemme optimal behandling. Systematisk TRUSBx er gullstandarden, men det oppdager ikke mange tumorer. Denne systematiske tilnærmingen er preget av lav følsomhet (39-52%) og høy spesifisitet (81-82%).

Rollen av magnetisk resonans (MR) bildebehandling i påvisning av prostatakreft øker, men diskuteres grundig. Anatomisk T2-vektet MR-bildebehandling har vært skuffende for å oppdage og lokalisere prostatakreft, med en estimert følsomhet på 60% til 96%. Ulike MR-billedteknikker, som proton MR-spektroskopi og dynamisk kontrastforbedret MR-bildebehandling, er blitt brukt for mer nøyaktig gjenkjenning, lokalisering og oppstart av prostatakreft. Også diffusjonsvektet MR-bildebehandling brukes i økende grad, noe som kan føre til økt forekomst av prostatakreft.

Ved å bruke diagnostiske MR-bilder under en MR-rettet biopsi-prosedyre, forbedres kvaliteten på biopsien. I åpne MR-skannere må prebiopsi MR-bildene ofte registreres på biopsi-bilder i sanntid fordi åpne MR-skannere ikke gir optimal vevkontrast; Derfor må pasienten først undersøkes i en lukket MR-skanner og deretter biopsieres i en åpen skanner. Fordelen med åpen MR over lukket MR er at legen har enkel pasienttilgang.

Lukkede MR-skannere kan brukes til prebiopsy-skanning, samt for biopsi-prosedyren. Fordi operasjonsrommet er begrenset innenfor den lukkede MR-skanneren, brukes roboter til å utføre biopsien. Disse robotene kan ikke forstyrre bildene som er oppnådd ved hjelp av MR-skanneren. Av denne grunn kan ferromagnetiske og elektroniske enheter ikke brukes inne i magneten. Disse utfordringene utelukker manuell og tradisjonell elektromekanisk robothåndtering av biopsienålen. Derfor har mange nye metoder og enheter blitt utviklet, inkludert sanntids-skannerstyringsmetoder for å betjene enhetene. De fleste roboter som studeres i denne anmeldelsen har et manuell posisjoneringssystem, noe som betyr at pasienten må fjernes fra skanneren for å rette opp stillingen. De maskindrevne robotene kan justeres fra utsiden av skanneren. Nålinnsetting må utføres manuelt i alle undersøkte roboter.

Dessverre er lite kjent med robotenes nøyaktighet. MR-deteksjonsratene etter en negativ biopsierunde ved hjelp av MR-styrt biopsi varierte mellom 38% og 55,5%.

Den kliniske verdien av MR-styrt prostatabiopsi ligger i det faktum at en høy andel prostatakreft kan avbildes ved hjelp av en målrettet biopsi-teknikk, eliminering av unødvendige systematiske prostata-biopsier for pasienter med forhøyede PSA-nivåer og gjentatt tumor-negativ TRUSBx.

Omfattende kliniske studier er fortsatt viktig for å se på verdien av MR-kompatible roboter. En av de største utfordringene ved å ta biopsier av prostata er korreksjonen for bevegelser av prostatavevet under biopsi-prosedyren. Forskning er nødvendig for å designe og evaluere teknikker for å bestemme og redusere disse bevegelsene.

Som konklusjon er kombinasjonen av en diagnostisk MR-undersøkelse og MR-styrt biopsi et lovende verktøy og kan brukes til pasienter med tidligere negative TRUSBx.

Urotoday.com

UroToday - Den eneste urologiske nettsiden med originalt innhold

For å få tilgang til de nyeste urologiske pressemeldingene fra UroToday , gå til: www.urotoday.com