Ifølge en publikasjon i European Heart Journal , Retningslinjer presentert ved European Society of Cardiology (ESC) i Paris i Paris sertifisert prasugrel, en gang daglig oral antiplatelet medisin, med en klasse I anbefaling (nivå av bevis B).

Prasugrel anbefales til pasienter som gjennomgår perkutan koronarintervensjon (PCI) etter å ha opplevd et akutt koronarsyndrom som ikke er av ST-segmentet (som omfatter myokardinfarkt i ikke-ST segmenthøyde eller NSTEMI - en type hjerteinfarkt - og ustabil angina eller UA).

Vedtatt av Retningslinjekomiteen, anbefales prasugrel spesielt til administrering til UA / NSTEMI pasienter med diabetes som er klopidogrel naiv og med kjent koronaranatomi som går videre til PCI. En anbefaling fra klasse I er den høyeste prisen, og anerkjenner prasugrel som et "gunstig, nyttig og effektivt" behandlingsalternativ for bruk i første linje hos disse pasientene.

Professor Gilles Montalescot, leder av hjertesorgsenheten på Pitié-Salpétrière sykehus i Paris, Frankrike, kommenterte:

"UA- og NSTEMI-pasienter har høy risiko for kardiovaskulære hendelser, og de representerer ofte en utfordring i klinisk praksis. Det er betydelig bevismateriale som viste at prasugrel kan utgjøre en del av en hensiktsmessig styringsstrategi for å minimere risikoen for disse pasientene. Retningslinjene, basert på de nyeste kliniske bevisene, beskriver klare anbefalinger som tilbyr alternative behandlingsalternativer, for eksempel prasugrel, for behandling av noen av disse høyrisikopasientene."

Prasugrel ble anbefalt uavhengig av pasientens genetiske status 1 og i henhold til retningslinjene, synes det ikke å bli endret av CYP-hemmere, inkludert protonpumpehemmere. (Som oppdaterte retningslinjer "Behandling av akutte koronarsyndrom hos pasienter som presenterer uten vedvarende ST-segmenthøyde".)

Omtrent 2,5 millioner sykehusinntakelser over hele verden skyldes NSTEMI og UA, med vestlige land som erklærer NSTE-ACS (NSTEMI og UA) som den hyppigste typen ACS, som representerer den største gruppen av PCI-pasienter. Dødeligheten og morbiditetsgraden fortsetter å være høy og lik den hos pasienter med alvorlige hjerteinfarkt (STEMI) etter den første måneden, til tross for medisinske fremskritt og intervensjonelle behandlinger. Pasienter med NSTE-ACS representerer imidlertid en heterogen gruppe pasienter med en svært variabel prognose, noe som gjør tidlig risikostratifisering en forutsetning for å velge medisinske samt intervensjonelle behandlingsstrategier.

Anbefaling av klasse I er basert på TRITON-TIMI38-studien, som ga klinisk bevis for prasugrel hos pasienter med UA / NSTEMI, oppnådde nivå av bevis "B" for data utledet fra en enkelt randomisert klinisk studie.

TRITON-TIMI 38-studien besto av totalt 10 074 pasienter med brystsmerter i ro (UA) eller lider av NSTEMI (74 prosent av studiepopulasjonen).

I studiens kombinerte sluttpunkt viste den relative risikoen for kardiovaskulær død, ikke-dødelig hjerteinfarkt eller ikke-fosterslag, pasienter behandlet med prasugrel en statistisk signifikant risikoreduksjon på 18% sammenlignet med de som ble administrert klopidogrel.

Av alle deltakerne utviklet 2,2% av pasientene på prasugrel en ikke-CABG-relatert TIMI-major (inkludert livstruende og dødelig) sammenlignet med 1,6% av pasientene på klopidogrel, henholdsvis 2,3% og 1,6% av pasientene utviklet ikke-CABG-relaterte TIMI mindre. Blødning var signifikant høyere hos pasienter behandlet med prasugrel vs klopidogrel.

Retningslinjene for klinisk praksis i USA med prasugrel-klasse 1B-anbefaling i pasienter med UA / NSTEMI ble publisert noen måneder etter tilsetning av prasugrel til den amerikanske American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) og Society for Cardiovascular Angiografi og intervensjoner (SCAI).

I februar 2009 ble E.U. Provisjon gitt markedsføringstillatelse for prasugrel til samtidig administrering med acetylsalisylsyre (ASA) for å forhindre atherotrombotiske hendelser hos pasienter med ACS som gjennomgår primært eller forsinket PCI.

Om TRITON-TIMI 38

TRITON-TIMI 38-forsøket ble utført på 13 608 pasienter med ACS som gjennomgår PCI. Sammenlignet med de som ble behandlet med klopidogrel, oppnådde pasienter som fikk prasugrel en betydelig relativ risikoreduksjon på 19% (P

Forekomsten av ikke-koronar arterie bypass graft (ikke-CABG) TIMI større blødning, inkludert dødelig blødning med prasugrel, oppsto hos 2,2% av pasientene sammenlignet med 1,7% av pasientene på klopidogrel. Pasienter på prasugrel hadde en høyere risiko for alvorlig blødning sammenlignet med det totale antall deltakere, noe som ble tydelig i tre forskjellige pasientgrupper som var enkle å identifisere, dvs. hos pasienter som veier mindre enn 60 kg, de som er 75 år eller eldre, og hos pasienter Som tidligere hadde tidligere hatt transient iskemisk angrep (TIA) eller hjerneslag.

For pasienter med en kroppsvekt på mindre enn 60 kg er den anbefalte behandlingsdosen av prasugrel 5 mg. Det anbefales vanligvis ikke til administrasjon hos pasienter i alderen 75 år eller eldre, men hvis en behandling virker nødvendig etter omhyggelig individuell vurdering av fordelene / risikoen, bør anbefalingen ikke overstige vedlikeholdsbehandlinger av 5 mg prasugrel etter en 60 mg lastdose. Prasugrel skal ikke administreres til pasienter med tidligere TIA eller stroke.

Om akutte koronarsyndrom

Akutt koronarsyndrom inkluderer hjerteinfarkt og ustabil angina (brystsmerter). Det kan føre til ACS, den vanligste dødsårsaken i E.U., som står for over 741 000 dødsfall i EU hvert år og påvirker over en million mennesker årlig i USA

Hjerteangrep er et stort problem i koronar hjertesykdom. Et hjerteinfarkt oppstår når en blodpropp delvis eller helt blokkerer blodtilførselen til deler av hjertet, noe som resulterer i ACS, ved å ødelegge plakkene som har innskrenket eller tilstoppet arteriene på grunn av overdreven kolesterol og fettavsetninger. Et høyt antall ACS-pasienter må ha en PCI for å gjenåpne arterien, som vanligvis inkluderer å plassere en stent.

Hemostasis: Lesson 5 - Antiplatelet Meds (Part 1 of 2) (Video Medisinsk Og Faglig 2024).