Ambulatorisk blodtrykksovervåking: en bedre prediktor for nyre- og kardiovaskulære utfall i kronisk nyresykdom


Ambulatorisk blodtrykksovervåking: en bedre prediktor for nyre- og kardiovaskulære utfall i kronisk nyresykdom

Døgnkontroll av blodtrykk kan være en nyttig klinisk biomarkør for å forutsi utfallet av pasienter som lider av ikke-dialysisk kronisk nyresykdom (CKD) som rapportert i 27. juni utgaven av Arkiv for internmedisin . Rapporten hevdet at Ambulatory BP Monitoring kan indikere prognose hos pasienter med CKD ved å forutse sannsynligheten for å utvikle sluttstadiet nyresykdom eller kardiovaskulære hendelser som krever sykehusinnleggelse og til og med død.

Automatisk blodtrykksavlesning med forhåndsdefinerte intervaller (vanligvis hver 15. til 20 minutter) innen 24-timers syklus kan registreres ved bruk av en ambulant blodtrykksmonitor (ABPM). ABPM, en maskin av størrelsen på en bærbar radio, kan lett bæres av pasienten under klærne, og de registrerte dataene kan presenteres for legen for analyser. "Hvitfrakk hypertensjon" er et fenomen (svært utbredt i CKD) der pasienter opplever en kunstig økning i BP bare på legenes kontor. ABPM kan være et verdifullt verktøy for å forhindre slike falske høye avlesninger til å estimere prognose og terapeutiske regime. Videre er bevis tilgjengelig for å foreslå at BP registrert om natten kan være et bedre mål på faktisk BP-status som personen er borte fra fysisk, emosjonell eller noe annet stress. Denne nattlige BP-opptaket kan være en bedre forutsetning for en persons kardiovaskulære risiko.

En studie av pasienter med CKD utført av Roberto Minutolo, MD, Ph.D., fra Napoli Secondary University i Italia, og hans kolleger, på fire italienske nevrologisk klinikker, har antydet at ABPM kan være et mer nyttig verktøy enn Office BP-målinger Ved vurderingen av risikoen for nyresykdom i sluttrinnet, kardiovaskulære hendelser eller dødelighet hos pasienter som lider av CKD.

Denne studien registrerte i alt 436 deltakere mellom 2003 og 2005. Alle studiedeltakere ble levert med dagbøker for å registrere sine daglige aktiviteter og ble utstyrt med en ABPM for automatisk å samle BP-lesinger hvert 15. minutt i løpet av dagen og hvert 30. minutt om natten. Tre blodtrykksavlesninger ble registrert i nefrologiklinikken neste dag.

I løpet av en median oppfølgingsperiode på 4,2 år utviklet 86 pasienter nyresvikt i sluttrinnet og 69 led av sykdommen. Totalt ble 115 kardiovaskulære hendelser observert i studien, hvorav 52 var dødelige hendelser. Resultatene av studien indikerte at studietakere som enten hadde systolisk blodtrykk (SBP) på ≥ 135 mm Hg, natt SBP ≥ 124 mm HG eller de som hadde høyest kvintil diastolisk blodtrykk (SBP) DBP), var i høyeste risiko for både nyre- og kardiovaskulære utfall.

Forfatterne rapporterte også at en natts DBP på ≥ 70 mm Hg var en prediktor for kardiovaskulære hendelser og endetrinns nyresykdom. Et signifikant funn av studien var at verken de diastoliske eller systoliske blodtrykksopptakene som ble gjort under regelmessige klinikkbesøk, forutsi nyre- eller kardiovaskulære hendelser.

Studien avslørte tydelig den prediktive verdien av ABPM ved vurdering av risikoen for kardiovaskulære eller nyrehendelser hos pasienter med CKD og dets uavhengighet fra andre determinant- eller prognostiske indikatorer. Denne studien har også hevet bekymringer angående relevansen av hypertensjonsretningslinjer i styringen av CKD-pasienter som er basert mer på ekspertvurdering og post-hoc-analyse enn randomiserte kontrollerte studier.

Forfatterne konkluderte med å fremheve et presserende behov for intervensjonsstudier basert på ABPM i stedet for kontor BP-målinger hos pasienter med høy risiko for kronisk nyresykdom.

Kommentar: Ta blodtrykksovervåking ut av kontoret

Blodtrykk er en viktig prognostisk indikator hos pasienter med CKD og trenger regelmessig overvåking. Kardiovaskulær morbiditet øker med progressiv forverring av nyrefunksjonen, som angitt av David Goldsmith, F.R.C.P av King's Health Partners AHSC i London, England, og Adrian Covic, M.D., Ph.D., F.R.C.P. (Lond), F.A.S.N., C.I. Parhon Universitetssykehus i Iasi, Romania. For de 13 prosent amerikanske statsborgere som har CKD, kan en regelmessig overvåking av blodtrykket gjøre forskjell i langsiktig overlevelse og livskvalitet. Kardiovaskulær homeostase er like viktig ved dialyse, som kan få fatale konsekvenser.

Som det ble påvist i en nylig studie av Minutolo Et al . Ambulatorisk BP Monitoring anses å være en bevisbasert praksis for behandling av pasienter med CKD. Denne studien demonstrerte også en hvit frakkhypertensjon på 43,3%, og derved støttet det faktum at BP skulle bli registrert i en ambulatorisk setting. For bedre pasientbehandling av utvalgte kohorter, anerkjenner Goldsmith og Covic nytten av ekstra innsats og utgifter som legges inn i vanlig AMBP-overvåking. De oppgir videre at studien utført av Minutolo et al. Støtter hypotesen, og at en fullstendig avhengighet av blodtrykksmåling hos en nevrologisk klinikk kanskje ikke er tilstrekkelig for målrettet BP-inngrep. Imidlertid må fordelene med ABPM bli demonstrert ytterligere i en større prospektiv randomisert kontrollert prøve.

Link til Abstract

SCP-241 Good Home Cooking | Object Class Safe | book scp | Food SCP | Biohazard SCP (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Medisinsk praksis