Generell anestesi mer som koma enn søvn


Generell anestesi mer som koma enn søvn

Generell anestesi og koma ser ut til å dele viktige likheter. Amerikanske forskere som konkluderte med hjernen, er ikke "sovnet" under generell anestesi, da kirurgipasienter ofte ledes til å tro, men går inn i en tilstand som er mer som en reversibel koma.

De håper at deres funn vil føre til nye tilnærminger til generell anestesi og også forbedre diagnosen og behandlingen av søvnabnormiteter og fremveksten fra koma.

Dr. Emery Brown fra Massachusetts General Hospital, Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School, Dr. Nicholas D Schiff, av Weill Cornell Medical College og NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, og dr. Ralph Lydic fra University of Michigan, publisert Deres omfattende gjennomgang av generell anestesi, søvn og koma i 30 desember online utgave av New England Journal of Medicine, NEJM .

Det tok tre år for Brown, som har kompetanse innen generell anestesi, Lydic, en søvnekspert, og Schiff, en ekspert på utvinning fra koma, for å syntetisere de nyeste studiene på disse tre områdene, inkludert eget arbeid.

I deres gjennomgang diskuterer de de kliniske og nevrofysiologiske egenskapene ved generell anestesi og hvordan de relaterer seg til søvn og koma, spesielt oppmerksom på mekanismer ved bevisstløshet forårsaket av visse intravenøse anestetika.

Schiff fortalte pressen at:

"Vi tror dette er konseptuelt et veldig friskt blikk på fenomener vi og andre har lagt merke til og studert i søvn, koma og bruk av generell anestesi."

"Ved å reframme disse fenomenene i sammenheng med felles kretsmekanismer, kan vi gjøre hver av disse tilstandene forståelige og forutsigbare," la han til.

Brown sa at deres funn "viser at generell anestesi er en reversibel koma, og å lære om de forskjellige måtene vi trygt kan plassere hjernen i denne tilstanden, med færre bivirkninger og farer, kan være et viktig fremskritt innen generell anestesiologi."

"Også i vitenskapelig forstand gir overvåkingen hjernefunksjon under generell anestesi oss ny innsikt i hvordan hjernen fungerer for å utvikle nye søvnhjelpemidler og nye måter for pasienter å komme seg fra koma," la han til.

I sin anmeldelse, forklarer Brown, Lydic og Schiff hvordan en fullstendig bedøvet hjerne ligner den dypt ubevisste hjernen hos coma pasienter, og er mindre som en sovende.

De konkluderer med at generell anestesi er en medikament-indusert koma, som som konsekvens er reversibel, og de to tilstandene opererer på forskjellige tidsskalaer: generell anestesi i minutter til timer, og utvinning fra koma i timer til måneder til år, om noensinne.

De sier imidlertid at tilstandene søvn, generell anestesi og koma har flere likheter enn forskjeller, og foreslår at de er en del av et kontinuum av hjernevirksomhet som bruker de samme hjernekretsmekanismer enten det er for å våkne opp fra søvn eller gjenopprette fra koma Eller generell anestesi.

Ideen om et kontinuum av aktivitet er "veldig spennende, fordi det gir oss nye måter å forstå hver av disse statene," sa Schiff.

Å forstå mer om de involverte hjernemekanismer og hvordan de varierer over hele kontinuumet, kan hjelpe oss med å utvikle nye stoffer som "tilpasse kretsene etter behov", og forbedre på de områdene vi for øyeblikket ikke er så gode på som "abnormaliteter av søvn og, Spesielt, fremveksten fra koma, "la han til.

Mer kunnskap på dette området kan også kaste lys på hvorfor generell anestesi, som Schiff beskriver som en "utrolig sikker teknikk", kan påvirke eldre pasienter, som noen ganger gjenoppretter seg langsomt med nedsatt kognitiv funksjon etterpå.

Forfatterne beskriver spesielt en krets spesielt som kritisk viktig. Dette knytter tre hjerneområder: cortexen, lagene av nevralvev på hjernens periferi, thalamus, ballen av nevralvev i hjernens sentrum og de basale ganglia, i hjernens forside.

Regionene kommuniserer med hverandre via nervecelle axoner, som virker som signalveier som sender informasjon frem og tilbake.

Forfatterne sier at cortex og thalamus ser ut til å kommunisere med hverandre i et mønster som endres over en 24-timers syklus.

De basale ganglia kontrollerer også visse handlinger, dels ved å sette opp to tilbakemeldingsløkker. En av løkkene er en negativ tilbakemelding som virker som en brems på oppførsel, og er alltid aktiv når den totale hjernevirksomheten reduseres, sa Schiff. For eksempel stopper det oss fysisk opptrer våre drømmer mens vi sover.

Den andre sløyfe frigjør bremsen påført av den første sløyfen, og visse farmakologiske forbindelser som søvn narkotika zolpidem (Ambien) og propofol, en kraftig generell bedøvelse med lignende egenskaper, kan aktivere den, noe som gir en effekt kjent som "paradoksal eksitasjon", Sa forskerne.

De forklarer at paradoksal eksitasjon, en tilstand preget av økt energi, rastløshet, nervøsitet, som noen ganger kan ses hos pasienter i de tidlige stadiene av generell anestesi, ser ut til å være vanlig i alle tre tilstandene fordi stoffene utløses av samme tilbakekoblingssløyfe.

For eksempel kan noen pasienter som tar Ambien gå, spise og utvise andre komplekse oppføringer i en endret tilstand av bevissthet som skyldes søvn. Det er overraskende at det rapporteres at stoffet også har gjenopprettet kommunikasjon og atferdsrespons hos personer med alvorlig hjerneskade.

Men til slutt gjenoppretter den negative tilbakemeldingsløkken kontrollen, gjenoppretter bremsen på atferd, i alle tre tilstandene, og beroligelse og dypere søvn følger. Og i tilfelle av den alvorlig skadede hjernepasienten, går han eller hun tilbake til en tilstand av redusert responsevne.

Forfatterne sa å kunne bringe disse forskjellige observasjonene sammen i en felles kretsmodell, en av de viktigste innsiktene i deres gjennomgang.

Brown sa at det også var en "flip side" til den felles krets, fenomenet "fremvoksende delirium".

"For eksempel når hjernen er oppvokst nok til å være aktiv, men det er ikke sammenhengende eller organisert, noe som kan forklare den langsommere gjenopprettingstid vi ser hos noen pasienter," forklarte han.

Dette er de to områdene hvor forfatterne forventer at deres anmeldelse skal gi størst bidrag: å miste bevisstheten og komme tilbake til bevisstheten.

De tror at deres forskning vil hjelpe nye behandlinger for søvn, fremveksten fra koma og generell anestesi, for å målrette disse områdene mer effektivt med færre bivirkninger.

Midler fra National Institutes of Health, James S. McDonnell Foundation og National Institutes of Health Director's Pioneer Award bidro til å betale for studien.

"Sykdomsmekanismer: Generell anestesi, søvn og koma."

Emery N. Brown, Ralph Lydic, og Nicholas D. Schiff.

N Engl J Med , 2010, 363: 2638 - 2650, publisert online 30. desember 2010.

DOI: 10,1056 / NEJMra0808281

Tilleggskilde: New York-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center / Weill Cornell Medical College (pressemelding).

Lazer Team (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Annen