Meningsløs prostata kreft hormonell behandling droppet etter medicare refusjon endring


Meningsløs prostata kreft hormonell behandling droppet etter medicare refusjon endring

Det var en kraftig nedgang i antall unødvendige hormonbehandlinger av prostatakreft etter at medisinsk politikk endret reduserte refusjoner. Men hormonbehandling for pasienter med prostatakreft som klart har hatt fordel av slik terapi, fortsatte upåvirket, skrev forskere i en artikkel publisert i NEJM (New England Journal of Medicine) . Forfatterne mener at deres funn tyder på at helsevesenet reformer kan redusere avfallet uten å påvirke effektive behandlingshastigheter.

Lederforfatter, Vahakn B. Shahinian, M.D., M.S., sa:

Vi fant at leger reagerer på refusjon, men de reagerer på en måte som synes å være gunstig for pasienten. De har ikke en tendens til å kutte ut nødvendig pleie, men de pleier å kutte ut unødvendig eller upassende omsorg. Dette tyder på at kutteutbetalinger i riktig sammenheng kan bidra til å redusere unødvendig behandling.

Forfatterne hadde som mål å undersøke hvilken innflytelse Medicare politikkendringer kan ha hatt på androgen deprivasjonsterapi, en vanlig type hormonbehandling for pasienter med prostatakreft som bruker vanlige injeksjoner for å blokkere testosteron, et mannlig hormon.

Androgen deprivasjonsterapi i kombinasjon med strålebehandling har blitt vist å være effektiv i menneskelige studier for pasienter med høyrisiko-tumorer. Men når det brukes på egen hånd for personer med lavere risikotumorer, er bevisene som viser effekten, mye mindre overbevisende.

Medicare refusjon for denne typen behandling var 95% av stoffets engros pris gjennom 1990-tallet. De fleste rutiner var i stand til å gjøre store overskudd fordi de fikk medisinen til 82% av engrosprisen. Til slutt mottok en halv million amerikanere menn androgen deprivation terapi - som kostet Medicare over $ 1 milliard.

Retningslinjer for injeksjon av medisiner er endret etter Medicare Modernization Act, 2003. I 2005 ble det satt til 106%. Dette ga mindre plass for profitt fordi det var basert på salgstransaksjoner rapportert av pharma-selskaper - det var mer presis enn engrosprisen.

Shahinian og team samlet data på 54.925 pasienter som hadde fått behandling med prostatakreft mellom 2003 og 2005 fra Overvåkning, epidemiologi og sluttresultat-Medicare (SEER-Medicare) database.

Forfatter Yong-Fang Kuo sa:

SEER-Medicare har alle de detaljerte kreft- og behandlingsdataene vi trengte å kategorisere disse pasientene, og det ga oss et veldig godt bilde av svaret på denne endringen i Medicare-refusjon.

Pasientene ble delt inn i tre grupper for hormonbehandling - egnet bruk, potensielt upassende bruk og diskresjonær - basert på deres svulstetyper og andre behandlede behandlinger.

I løpet av Medicare-tilbakebetalingskuttene oppdaget forfatterne at:

  • Tallene i Passende bruk Kategorien forblir den samme
  • Tallene i Upassende bruk Kategorien falt med 39% ved utgangen av 2003 og 22% ved utgangen av 2005
  • Tallene i Diskretionær gruppe Falt litt.
Androgisk deprivasjonsbehandling refusjoner falt fra $ 356 per dose i 2003 til $ 176 i 2005 (etter den nye refusjonspolitikken).

Shahinian sa:

Det er en voksende realisering at disse behandlingene kan ha flere bivirkninger enn vi først skjønte. Noen av pasientene som hadde fått androgen deprivasjonsterapi ville ha en tendens til å gjøre det bra uten behandling, og mange eldre pasienter dør av andre årsaker enn deres prostatakreft. Det er upassende å behandle disse mennene når det er begrenset sannsynlighet for nytte, ikke noe positivt bevis på fordel og økt risiko for bivirkninger.

Forfatterne påpeker at bivirkninger ble avdekket i samme periode, en faktor som også kunne ha innflytelse på bruk av hormonbehandling for prostatakreftpatienter.

Androgen deprivasjonsterapi forblir en livreddende behandling for en viss delmengde av pasienter, og i vår studie fortsatte disse pasientene å bli foreskrevet denne behandlingen. Finansielle insentiver er mest sannsynlig å påvirke legeadferd når det er en grå sone når det gjelder nytte, ikke når det er klare tegn på livreddende fordel.

"Refusjonspolitikk og Androgen-Deprivation Therapy for Prostate Cancer"

Vahakn B. Shahinian, M.D., Yong-Fang Kuo, Ph.D., og Scott M. Gilbert, M.D.

N Engl J Med 2010; 363: 1822-1832November 4, 2010

SCP-261 Pan-dimensional Vending Machine | Object Class: Safe (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Pensjonister