Alvorlig sepsis hos eldre sannsynlig å ha langsiktig kognitiv og fysisk funksjonell effekt


Alvorlig sepsis hos eldre sannsynlig å ha langsiktig kognitiv og fysisk funksjonell effekt

Pasienter over 65 år med alvorlig sepsis har en betydelig høy risiko for langsiktige kognitive og fysiske funksjonsproblemer, sier forskere fra University of Michigan Medical School, Ann Arbor i medisinsk journal JAMA (Journal of the American Medical Association) . Ifølge Centers for Disease Control and Prevention har ca 750 000 mennesker hvert år alvorlig sepsis i Amerika. Et betydelig antall av dem dør.

sepsis , også kjent som Blodstrøm infeksjon Er når bakterier, andre infeksjoner eller organismer eller deres toksiner kommer inn i blodet og noen ganger når organer og vev i kroppen. Sepsis er en systemisk (hele kroppen) respons på en infeksjon, noe som kan føre til organ dysfunksjon, tap av lemmer og død. Sepsis kan utløses av en virus-, bakteriell, sopp- eller parasittinfeksjon. Det kan oppstå etter en ulykke (traumer), kirurgi, brannsår eller slike sykdommer som lungebetennelse eller kreft.

Forfatterne skrev:

Selv om alvorlig sepsis er den vanligste ikke-kardiale årsaken til kritisk sykdom, er langtidseffekten av alvorlig sepsis på kognitiv og fysisk funksjon ukjent.

Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. Og team satt ut for å avgjøre om alvorlig sepsis økte risikoen for langsiktig kognitiv og fysisk funksjonsnedsettelse hos pasienter som overlevde. Deres studie involvert 1.194 individer med 1 500 sykehusinnleggelser for alvorlig sepsis. De samlet data fra Health and Retirement Study, 1998-2006, som har nasjonalt representativ informasjon om amerikanske innbyggere.

Deres studie omfattet også 9 223 respondenter som ble vurdert for kognitiv og fysisk funksjon når studien begynte. 516 overlevde en alvorlig sepsis episode mens 4.517 var på sykehus og overlevde en ikke-sepsis hendelse. De ble fulgt opp minst en gang.

I tillegg til å vurdere deres kognitive funksjon, var det også deres ADLS (dagliglivsaktiviteter) og IADLs (instrumental aktiviteter i dagliglivet) som de trengte hjelp til.

Overlevende ble innlagt på en gjennomsnittsalder på 76,9 år.

De fant at risikoen for å oppnå moderat til alvorlig kognitiv svekkelse var 3,3 ganger høyere blant pasienter som hadde overlevd alvorlig sepsis, sammenlignet med andre som hadde blitt innlagt på sykehus for ikke-sepsis episoder.

Blant pasienter med ingen, mild eller moderat eksisterende funksjonsbegrensninger ble det tilsatt 1,5 nye funksjonsbegrensninger for hver episode av sepsis.

De som hadde blitt innlagt på grunn av ikke-sepsis-episoder, viste seg ikke å ha noen økt risiko for å utvikle moderat til alvorlig kognitiv svekkelse.

Forfatterne skrev:

Kognitive og funksjonelle nedganger i størrelsen sett etter alvorlig sepsis er forbundet med signifikant økning i omsorgstiden, sykehjemopptak, depresjon og dødelighet. Disse dataene hevder at byrden av sepsis-overlevelse er et betydelig, ikke-anerkjent folkehelseproblem med store implikasjoner for pasienter, familier og helsevesenet.

Forfatterne mener at alvorlig sepsis blant eldre i Amerika legger til 20.000 nye årlige tilfeller av moderat til alvorlig kognitiv svekkelse.

Forskerne skrev:

Således kan en episode av alvorlig sepsis, selv når den overleves, utgjøre en sentinel hendelse i pasienters og deres familiers liv, noe som resulterer i ny og ofte vedvarende funksjonshemning, i noen tilfeller som til og med ligner demens.

Fremtidig forskning for å identifisere mekanismer som fører fra sepsis til kognitiv svekkelse og funksjonshemming - og tiltak for å hindre eller redusere disse akselererte nedgangene - er spesielt viktig nå med befolkningens aldring.

Ledsagende redaksjonell: De langvarige konsekvensene av Sepsis - En skjult helsekatastrofe?

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., en bidragsyter JAMA Redaktør, og også fra University of Pittsburgh School of Medicine, skrev:

For det første kan informasjonen i denne studien hjelpe leger når de vurderer omsorgsalternativer og diskuterer resultater med pasienter og familier. Selv om klinikere ikke vet hvorfor pasienter som utvikler sepsis opplever nedgang i funksjon, er det klart at mange pasienter gjør det.

For det andre kan utviklingen av prekliniske modeller bidra til å etablere en bedre forståelse av årsakssammenheng, potensielle mekanismer og terapeutiske mål. Nåværende modeller av sepsis er bare crudely mimic sepsis i den moderne ICU og har sjelden råd til en vurdering av langsiktige utfall blant overlevende.

For det tredje kan en rekke relativt enkle strategier som brukes i andre medisinske områder for å fremme fysisk rehabilitering og minimere effekten av nevrokognitiv dysfunksjon, tilpasses ICU- og post-ICU-innstillingen og bør evalueres i kliniske studier.

For det fjerde bør det tradisjonelle sluttpunktet på dag 28-års dødelighet brukt i evalueringen av behandling for sepsis erstattes av langsiktige overlevelsesdata og funksjonelle resultater. Vurdering av detaljerte fysiske og kognitive funksjoner er utfordrende og kostbart i multicenter-prøvemiljøet. Den større kostnaden kan imidlertid være fra manglende måling av disse utfallene, og savner viktige fordeler eller skader på terapier på de langvarige konsekvensene av sepsis.

"Langsiktig kognitiv svekkelse og funksjonshemming blant overlevende av alvorlig sepsis"

Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD

JAMA . 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10,1001 / jama.2010.1553

Part 05 - Of Human Bondage Audiobook by W. Somerset Maugham (Chs 49-60) (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Pensjonister