Postmenopausale kvinner som tar hormonbehandling - østrogen pluss progestin - har ikke bare økt risiko for å utvikle brystkreft, men også av en raskere utvikling, viser forskere fra Los Angeles Biomedical Research Institute i en artikkel publisert i peer-reviewed journal JAMA (Journal of the American Medical Association) . Med hensyn til begge risikoene er risikoen for brystkreft død også høyere, rapporterer etterforskerne etter oppfølging av deltakere i Women's Health Initiative (WHI) I ca 11 år.

Hormonbehandling , Ofte referert til når kvinner behandles for perimenopausal symptomer som Hormon erstatningsterapi (HRT) , Er et system for medisinsk behandling for kirurgisk menopausal, premenopausal og også postmenopausale kvinner i mindre grad. Det er rettet mot å forhindre ubehag forårsaket av fallende nivåer av sirkulerende østrogen og progesteronhormoner. Hormonbehandling involverer bruk av en eller flere av en gruppe medikamenter utviklet for å kunstig øke hormonnivåene, hovedsakelig nivåer av østrogener, progesteron (pregostiner) og sporadisk testosteron. I denne teksten fokuserte forskerne på kvinner som fikk kombinasjon av østrogen og progestin.

Forskerne så på utfallet av et kvinners helseinitiativ randomisert, placebokontrollert klinisk studie av østrogen plus progestinhormonbehandling. De oppdaget at etter en intervensjonsperiode på 5,6 år og 7,9 år med gjennomsnittlig oppfølging var forekomsten av brystkreft betydelig høyere blant deltakerne i hormonbehandlingsgruppen sammenlignet med dem på placebo.

Forskerne skrev:

..spørsmål av klinisk relevans forblir, inkludert den kumulative, langsiktige effekten av østrogen pluss progestin på brystkreftinnfall og hvorvidt brystkreft dødelighet økes ved kombinert bruk av hormonbehandling.

Rowan T. Chlebowski, M.D., Ph.D., ikke bare undersøkt data og revidert informasjon om forekomsten av brystkreft, men også kreft dødelighetsdetaljer av kvinner i WHI-studien som fikk kombinert hormonbehandling, som aldri hadde blitt gjort før.

WHI-studien besto av 16 608 kvinner fra 40 kliniske sentre i USA, alle var postmenopausale, ingen hadde hatt en hysterektomi - de var mellom 50 og 79 år. De ble tilfeldig valgt for å motta enten equine østrogener, 0,625 mg / d, pluss medroxyprogesteronacetat, 2,5 mg / d eller placebo - i begge gruppene ble de gitt utseende piller. Forsøket ble gjennomført 31. mars 2005, hvorpå 83% av dem (12 788) samtykker i å følge opp overvåkingen av brystkreft.

Etterforskerne fant at den invasive brystkreftfrekvensen blant de som fikk kombinert hormonbehandling var 0,43% sammenlignet med 0,34% for de som fikk placebo. 23,7% av hormonbehandlingsgruppen kvinner som utviklet brystkreft hadde positive lymfeknuter mot 16,2% i placebogruppen.

Enkeltvis utviklet ikke flere hormonbehandling-deltakere brystkreft sammenlignet med dem på placebo, men en høyere prosentandel av pasienter med hormonbehandling hadde også mer avansert brystkreft.

Forfatterne skrev:

Flere kvinner døde av brystkreft i gruppen kombinert hormonbehandling sammenlignet med placebogruppen (25 dødsfall [0,03 prosent per år] mot 12 dødsfall [0,01 prosent per år]), som representerer 2,6 mot 1,3 dødsfall per 10 000 kvinner per år, henholdsvis. Behandling av all årsak dødelighet etter brystkreft diagnose ga lignende resultater; Blant kvinner i gruppen med kombinert hormonbehandling var det 51 dødsfall (0,05 prosent per år) sammenlignet med 31 dødsfall (0,03 prosent per år) blant kvinner i placebo-gruppen, henholdsvis 5,3 og 3,4 dødsfall per 10 000 kvinner per år.

Med enkelte unntak har overvåkingen av observasjonsstudier forbundet kombinert hormonterapi bruk med en økning i brystkreft som har gunstige egenskaper, lavere stadie og lengre overlevelse sammenlignet med brystkreft diagnostisert hos nonusers av hormonbehandling. I den WHI randomiserte studien økte kombinert hormonbehandling imidlertid brystkreftrisiko og interfererte med brystkreft deteksjon, noe som førte til at kreft ble diagnostisert på mer avanserte stadier. Nå, med lengre oppfølgingsresultater tilgjengelig, forblir det en kumulativ, statistisk signifikant økning i brystkreftene i den kombinerte hormonterapirgruppen, og kreftene hadde oftere lymfeknuder involvering. Den observerte skadelige effekten på brystkreft dødelighet av kombinert hormonbehandling kan med rimelighet forklares av innflytelsen på brystkreftens forekomst og stadium.

Forskerne bemerker at det var en betydelig nedgang i brystkreftinnfallet i USA etter at betydelig færre kvinner var på hormonbehandling etter de første rapportene fra WHI-studien som knytter slik behandling med brystkreftrisiko.

Forfatterne legger til:

Den negative effekten av østrogen pluss progestin på brystkreft dødelighet tyder på at en fremtidig reduksjon i brystkreft dødelighet i USA også kan forventes.

Ledsagende Editoria

Peter B. Bach, M.D., M.A.P.P., av Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, kommenterte:

.. tilgjengelige data dikterer forsiktighet i dagens tilnærming til bruk av hormonbehandling, særlig fordi en av leksjonene fra WHI er at leger er dårlig rustet til å forutse effekten av hormonbehandling på lang sikt. Klinikere som foreskriver korte kortere hormonbehandlingstiltak for lindring av menopausale symptomer, bør være oppmerksomme på at denne tilnærmingen ikke er bevist i strenge kliniske studier, og at nedstrøms negative konsekvenser for pasientene er av usikker størrelse. En mulighet - å diskutere med pasientene risikofaktoravvikene i forfølgelse av en informert pasientbeslutning - kan virke som første blush for å være en rimelig tilnærming gitt denne mangelen på bevis. Men virkeligheten er at informerte pasientbeslutninger ikke er gyldige når informasjonen som ligger bak beslutningen, er selv spekulativ.

"Østrogen Plus Progestin og Brystkreft Incidens og dødelighet hos postmenopausale kvinner"

Rowan T. Chlebowski, MD, PhD; Garnet L. Anderson, PhD; Margery Gass, MD; Dorothy S. Lane, MD; Aaron K. Aragaki, MS; Lewis H. Kuller, MD; JoAnn E. Manson, MD, DrPH; Marcia L. Stefanick, PhD; Judith Ockene, MD; Gloria E. Sarto, MD; Karen C. Johnson, MD, MPH; Jean Wactawski-Wende, PhD; Peter M. Ravdin, MD, PhD; Robert Schenken, MD; Susan L. Hendrix, DO; Aleksandar Rajkovic, MD, PhD; Thomas E. Rohan, PhD; Shagufta Yasmeen, MD; Ross L. Prentice, PhD; For WHI-etterforskerne

JAMA . 2010; 304 (15): 1684-1692. doi: 10,1001 / jama.2010.1500

Attack on Wall Street (full-length movie) (Video Medisinsk Og Faglig 2024).