Or dødsfall etter kirurgisk stab vedta aviation crew teamwork practices


Or dødsfall etter kirurgisk stab vedta aviation crew teamwork practices

Forskere i USA fant at kirurgiske dødsfall droppet på sykehus hvor operasjonsrom (OR) -personalet hadde deltatt i et treningsprogram som lærte dem praksisen til flybesetninger, inkludert aspekter av samarbeid og kommunikasjonsevner som for eksempel å være forberedt på å utfordre hverandre om Sikkerhetsrisiko og gjennomføring av orienteringer før og etter operasjoner, sammenlignet med sykehus hvis OR-lag ikke hadde deltatt i programmet.

Studien var Dr Julia Neilys arbeid av Nasjonalt senter for pasientsikkerhet, Veteranavdelingen i Hanover, New Hampshire, og kolleger, og ble publisert online i 20. oktober utgaven av JAMA, Journal of the American Medical Association .

Studien undersøkte virkningen av et formalisert medisinsk team treningsprogram som Veterans Health Administration (VHA) implementert over hele USA. VHA har det største integrerte helsevesenet i USA, inkludert 130 sykehus.

Forfatterne skrev i bakgrunnsinformasjonen deres at til tross for de beste anstrengelsene til klinikere, fortsetter ELLER dødsfall og bivirkninger. Så i 2006 designet VHA Medical Team Training programmet og begynte å implementere det.

På sykehusnivå inneholder programmet 2 måneders forberedelse og planlegging med kirurgisk omsorgsteam, etterfulgt av en dagssøkt på stedet hvor medisinteamet lærer om besetningsressursforvaltningsteorier som læres til luftfartspersoner og tilpasses for bruk med kirurgisk behandling Omsorgsteam. Personalet hadde da ett år med kvartalsvise intervjuer.

Forskerne skrev at programmet dekker en rekke nøkkelferdigheter og tilnærminger for å forbedre samarbeidet, for eksempel: utfordre hverandre når du ser på sikkerhetsrisiko; Observere adferdsregler for effektiv kommunikasjon Spotting røde flagg; Gjennomføre sjekkliste briefinger før og etter kirurgiske operasjoner; Trekke tilbake og revurdere situasjoner; Og kommuniserer effektivt når overlevering til andre lag.

Alle OR-ansatte gikk gjennom treningen sammen: sykepleiere, teknikere, anestesiologer og kirurger.

Neily sa i et intervju at en av de viktigste elementene i programmet var "flattende hierarkiet i operasjonen" slik at "alle, skrubbteknologen, sykepleieren, kirurgen, anestesiologen, den som er i operasjonen, kan bringe Opp noen bekymringer de hadde om pasienten ".

Forskerne brukte dataene som akkumulerte fra deltakende sykehus mellom regnskapsårene 2006 og 2008. Også i løpet av denne tiden var det noen sykehus som ennå ikke hadde gått inn i programmet, de var planlagt å motta det senere, noe som ga forskerne muligheten til å Utføre en "tilbakevendende helsetjenestestudie med en samtidig kontrollgruppe".

De fikk utfallsdata fra VHA-kirurgisk kvalitetsforbedringsprogram (VASQIP) og fra strukturerte intervjuer.

Til sammen analyserte de 182.409 prøver fra 108 VHA sykehus.

Hovedvariabelen de undersøkte var dødeligheten 1 år før og 1 år etter programmet, både for de deltakende sykehusene og de tidsbestemte kontrollene.

Resultatene viste at:

  • De 74 sykehusene som gjennomgikk opplæringen viste en 18% reduksjon i årlig dødelighet (rate ratio RR = 0,82, 95% konfidensintervall CI varierte fra 0,76 til 0,91, P = 0,01).
  • Dette sammenlignet med en 7% reduksjon i de 34 sykehusene som ikke hadde treningen (RR = 0,93; 95% CI = 0,80-1,06; P =.59).
  • Den risikojusterte dødeligheten ved studiestart (grunnlinje: året før treningen) for de trente sykehusene var 17 per 1000 prosedyrer per år.
  • For de ikke-trente sykehusene var denne tallet 15 per 1000.
  • På slutten av studien var den risikoregulerte frekvensen 14 per 1000 for begge gruppene.
  • Etter justering for forskjeller i kirurgisk risiko og volum var fallet i risikojustert kirurgisk dødelighet ca. 50% større i den trente gruppen (RR = 1,49; 95% CI = 1,10-2,07; P = 0,01) enn i de ikke- Trent gruppe.
  • Det var også et dose-respons forhold: for hvert kvartal av treningsprogrammet var det en reduksjon på 0,5 dødsfall per 1000 prosedyrer, og for hver økning i graden av orientering og debriefings gikk de ned med 0,6 per 1000.
Forskerne konkluderte med at:

"Deltakelse i VHA Medical Team Training-programmet var knyttet til lavere kirurgisk dødelighet."

De skrev at gjennomføring av preoperative orienteringer synes å være en "viktig komponent for å redusere dødeligheten fordi det gir en endelig sjanse til å rette opp problemer før saken starter".

Briefings og debriefings er ikke det samme som bare å bruke en sjekkliste: de krever mer "aktiv deltakelse", sa forskerne. Lag får stemmeproblemer og løser dem i tide, som forskerne mener bidrar til forbedringene.

Under oppfølgingsintervjuene ga ansatte også eksempler på hvor orienteringer hadde forhindret bivirkninger.

Det bør bemerkes, som allerede nevnt, at denne studien var en retrospektiv studie, så gruppene ble ikke tilfeldig tildelt for å motta treningsprogrammet. Dette kunne ha utilsiktet tillatt en rekke ting å forvirre resultatene, som forskerne selv var først å innrømme da de diskuterte begrensningene i deres arbeid.

For eksempel er det en sjanse for at sykehusene trodde de fleste trenger trening kan ha vært først i køen.

Neily og kollegaer bemerket også at pasientene i VA-sykehus kanskje ikke er representative for befolkningen som helhet, så det ville ikke være helt rimelig å generalisere disse resultatene til alle amerikanske sykehus som utfører kirurgiske prosedyrer.

"Forening mellom gjennomføring av et medisinsk team treningsprogram og kirurgisk dødelighet."

Julia Neily; Peter D. Mills; Yinong Young-Xu; Brian T. Carney; Priscilla West; David H. Berger; Lisa M. Mazzia; Douglas E. Paull; James P. Bagian.

JAMA , Vol 304, nr. 15, s. 1693-1700, publisert online 20. oktober 2010

DOI: 10,1001 / jama.2010.1506

Kilder: JAMA og Arkiv Journals.

JFK Assassination Conspiracy Theories: John F. Kennedy Facts, Photos, Timeline, Books, Articles (Video Medisinsk Og Faglig 2022).

§ Problemer På Medisin: Medisinsk praksis