Hjerte-døden pasient nyrer utføre så vel som de fra hjernedød pasienter


Hjerte-døden pasient nyrer utføre så vel som de fra hjernedød pasienter

I Storbritannia i dag venter over 7000 mennesker på en nyre-transplantasjon, med bare 1600 nyretransplantasjoner utført fra avdøde givere årlig. Inntil nylig kom flertallet av donerte nyrer fra personer som var hjernedød - personer som hadde lidd hjernestammen død, men hvis hjerter fortsatt slår. Fordi behandlinger for hodeskader har økt, og antall alvorlige trafikkulykker har falt det siste tiåret, er det nå færre hjernedødne donorer.

Følgelig har antall hjerte-dødsgivere økt fra 3% av totale donasjoner i 2000 til 32% i 2009. En hjertedøddonor er en hvis hjerte ikke slår.

Noen mennesker har uttrykt bekymring for kvaliteten på hjertedødsfare som dannes nyrer; Lurer på om de ikke kan utføre så vel som de fra hjernedødne donorer.

en Artikkel Publisert på nettet først i The Lancet , En britisk medisinsk journal, konkluderer med at begge typer donerte organer er like gode som hverandre. Videre, hjerte-døde donor nyrer, som faller utenfor Storbritannias nasjonale tildelingspolitikk (de distribueres lokalt), bør nå behandles på samme måte som nyrer fra hjernedødne donorer.

I begge tilfeller oppnår nyrene en viss grad av skade. Hjernedød pasienter gjennomgår betydelige hormonelle og metabolske endringer, mens pasienter med hjerte-døds-pasienter lider varm iskemi mellom hjertestopp og nyrene spyles med kald bevaringsløsning.

I Storbritannia er de fleste hjerte-dødsdonorer kontrollerte givere, som har hatt massiv irreversibel hjerneskade, men oppfyller ikke kriteriene for hjernestamme-død. Døden er sertifisert av når hjertet stopper å slå etter en beslutning om å trekke livsstøtten tilbake.

Professor J Andrew Bradley, Universitetet i Cambridge, Addenbrooke Hospital, Cambridge, Storbritannia, og teamet undersøkte resultatene for nyrer etter kontrollert hjertedød mot hjernedød, og hadde som mål å identifisere faktorer som påvirker graftoverlevelse og -funksjon.

Forskerne samlet informasjon fra det britiske transplantasjonsregisteret for å velge en kohort av avdøde nyredonorer og deres tilsvarende organmottakere, 18 år eller eldre, for transplantasjoner utført mellom 1. januar 2000 og 31. desember 2007.

Studien avslørte følgende informasjon:

  • 9.134 nyretransplantasjonsoperasjoner ble utført i 23 sentre.
  • 8,289 nyrer ble donert etter hjernedød
  • 845 nyrer ble donert etter kontrollert hjertedød.
  • Første gangs mottakere av nyrer fra hjerte-dødsdonorer (n = 739) eller hjernedøddonorer (n = 6759) viste ingen forskjell i overlevelse av graft opp til 5 år eller i nyrefunksjon (filtreringshastighet) ved 1 til 5 år Etter transplantasjon.
  • For mottakere av nyrer fra hjerte-dødsdonorer, økt alder av giver og mottaker, gjentatt transplantasjon og kald iskemisk tid på mer enn 12 timer var assosiert med verre graftoverlevelse; Transplantater fra hjerte-dødsdonorer som var dårlig tilpasset HLA (et blodantigen) hadde en ikke-statistisk signifikant forbindelse med dårligere utfall, og forsinket graftfunksjon og varm iskemisk tid hadde ingen effekt på utfallet.
Forfatterne skrev:

Mangelen på donororganer er fortsatt en av de viktigste utfordringene som det internasjonale transplantasjonsmiljøet står overfor. På grunn av våre funn representerer hjerte-dødsdonorer en ekstremt viktig og oversett kilde til donor kidneys av høy kvalitet for transplantasjon og har potensial til å øke markant antall nyretransplantasjoner utført i Storbritannia.

Forskerne påpeker at tildelingspolitikken for nyrer fra hjernedøddonorer har til hensikt å sikre lik tilgang til donoryrene, uansett den geografiske plasseringen av de på ventelisten, for å sikre god vevsmatching for de som det er viktigst for, For å favorisere de som har ventet lengst, og for å unngå store forskjeller i alder mellom giver og mottaker.

De foreslår at en lignende politikk bør vurderes for nyrer fra hjerte-dødsdonorer "med andre ord, funnene styrker saken for en nasjonal delingsordning.

Forfatterne konkluderer med:

Nyrer fra kontrollerte hjerte-dødsdonorer gir et godt utfall når det gjelder både graftoverlevelse og graftfunksjon hos førstegangsmottakere, og bør betraktes som lik nyrer fra hjernedøddonorer. Faktorene som har vist seg å påvirke transplantasjonsresultatet for nyrer fra hjerte-dødsdonorer, vil bidra til å veilede klinisk beslutningsprosesser og informere fremtidig tildelingspolitikk.

I en medfølgende Lancet Kommentar , Professor Sir Peter J Morris, Senter for Bevis i Transplantasjon, Royal College of Surgeons of England og London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Storbritannia, skriver:

Dagens rapport er et viktig bidrag til problemet med å øke tilbudet av donor nyrer for transplantasjon. Resultatene er overbevisende at bruken av kontrollerte hjerte-dødsdonorer er en akseptabel praksis. Enda viktigere, potensielle mottakere av nyrer fra hjerte-dødsdonorer kan være forsikret om at deres transplantasjonsutfall ikke blir truet av nyrekilden.

"Analyse av faktorer som påvirker utfallet etter transplantasjon av nyrer donert etter hjertedød i Storbritannia: en kohortstudie"

Dominic M Summers, Rachel J Johnson, Joanne Allen, Susan V Fuggle, David Collett, Christopher J Watson, J Andrew Bradley The Lancet

Publisert Online 19 august 2010 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60827-6

168th Knowledge Seekers Workshop 2017 04 20. Subtitles. (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Medisinsk praksis