Stram blodtrykkskontroll for pasienter med diabetes og koronar arteriesykdom som ikke er forbundet med forbedrede hjerte-kar-utfall


Stram blodtrykkskontroll for pasienter med diabetes og koronar arteriesykdom som ikke er forbundet med forbedrede hjerte-kar-utfall

Pasienter med hypertensjon, diabetes og koronararteriesykdom som opprettholdt sitt systoliske blodtrykk på mindre enn 130 mm Hg, hadde ikke forbedret kardiovaskulær utfall sammenlignet med pasienter med vanlig blodtrykkskontroll, ifølge en studie i 7. juli utgaven av JAMA.

"Hypertensjonsretningslinjer fortaler behandling av systolisk blodtrykk (BP) til mindre enn 130 mm Hg for pasienter med diabetes mellitus, men mangler data for den voksende befolkningen som også har kranspuls sykdom (CAD)", ifølge bakgrunnsinformasjon i artikkelen.

Rhonda M. Cooper-DeHoff, Pharm.D., MS, University of Florida, Gainesville og kollegaer undersøkte om pasienter med hypertensjon, diabetes og CAD som oppnådde systolisk BP på mindre enn 130 mm Hg, ville ha redusert risiko for kardiovaskulær Hendelser sammenlignet med de som klarte å beholde sin systoliske BP innenfor et område på minst 130 mm Hg til mindre enn 140 mm Hg. Analysen inkluderte 6.400 av de 22.576 deltakerne i International Verapamil SR-Trandolapril Study (INVEST). For denne analysen var deltakerne minst 50 år gammel og hadde diabetes og CAD. Deltakere ble rekruttert mellom september 1997 og desember 2000 fra 862 steder i 14 land og ble fulgt opp gjennom mars 2003, med en utvidet oppfølging gjennom august 2008 gjennom National Death Index for amerikanske deltakere.

Pasienter fikk behandling med enten kalsiumantagonist eller beta-blokkere etterfulgt av angiotensinkonverterende enzymhemmer, et vanndrivende middel eller begge for å oppnå systolisk BP på mindre enn 130 og diastolisk BP på mindre enn 85 mm Hg. Pasienter ble kategorisert som tett kontroll hvis de kunne opprettholde sin systoliske BP ved mindre enn 130 mm Hg; Vanlig kontroll hvis systolisk BP varierte fra 130 mm Hg til mindre enn 140 mm Hg; Og ukontrollert hvis systolisk BP var 140 mm Hg eller høyere. Det primære utfallet inkluderte forekomsten av all-årsak døden, ikke-fatal myokardinfarkt (hjerteinfarkt) eller ikke-fatal stroke.

Det primære utfallet oppstod hos 12,7 prosent (286 pasienter) hos de i den stramme kontrollgruppen, 12,6 prosent (249 pasienter) av den vanlige kontrollgruppen og 19,8 prosent (431 pasienter) av de ukontrollerte gruppene. Ved vurdering av allårsaker dødelighet for hele oppfølgingsperioden, etter justering var risikoen for allårsaker dødelighet signifikant større i tettstyringsgruppen (22,8 prosent) enn i den vanlige kontrollgruppen (21,8 prosent).

"I denne observasjonsundersøkelsen har vi for første gang vist til vår kunnskap at redusert systolisk BP til lavere enn 130 mm Hg hos pasienter med diabetes og CAD ikke var assosiert med ytterligere reduksjon i morbiditet utover det som var forbundet med systolisk BP lavere enn 140 mm Hg, og var faktisk forbundet med en økning i risikoen for allårsaker dødelighet. Videre fortsatte den økte dødelighetsrisikoen på lang sikt, sier forfatterne.

"På dette tidspunkt er det ingen overbevisende bevis for å indikere at senking av systolisk BP under 130 mm Hg er gunstig for pasienter med diabetes, og derfor bør det legges vekt på å opprettholde systolisk BP mellom 130 og 139 mm Hg mens du fokuserer på vekttap, sunn Spise og andre manifestasjoner av kardiovaskulær morbiditet for ytterligere å redusere langsiktig kardiovaskulær risiko."

JAMA. 2010; 304 [1]: 61-68.

Kilde: Journal of the American Medical Association

Unicity Balance for Diabetes, High Cholesterol, High Blood Pressure (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi