Ny studie avslører mer enn halvparten av statinbehandlede cvd-pasienter når ikke optimale ldl-c-mål


Ny studie avslører mer enn halvparten av statinbehandlede cvd-pasienter når ikke optimale ldl-c-mål

Analysen av den britiske pasientpopulasjonen fra DYSlipidaemia International Study (DYSIS UK), sponset av MSD, fant at 77,0% av de 383 statinbehandlede pasientene ved høy risiko fra kardiovaskulær sykdom (CVD) som ble studert, oppnådde JBS 2 retningslinjer (1) Studien viste imidlertid også at 54,8% av de 745 studerte pasientene med etablert CVD ikke oppnådde optimale standarder for omsorg for LDL-C-nivåer med lav tetthet lipoproteinkolesterol ** ** ( 1) foreslå mer kan gjøres for å forbedre omsorg, spesielt hos de pasientene med etablert CVD. DYSIS UK ble presentert på HEART UK Annual Conference i Edinburgh.

Unormale nivåer av blodlipider anses å være en av de viktigste risikofaktorene for akutt myokardinfarkt. (2) Det er godt akseptert at når konsentrasjoner av LDL-C øker, det gjør også kardiovaskulær (CV) risiko. Imidlertid er lavt høydensitets lipoproteinkolesterol (HDL-C) og forhøyede triglyserider også forbundet med en økning i CV-risiko. (3,4,5,6) DYSIS UK, som involverte 1 277 pasienter med etablert CVD og de hos høy- Risiko for CVD fant at:

- 38,0% og 31,3% av pasientene som studerte hadde henholdsvis lave nivåer av HDL-C, (1)

- 33,8% og 38,9% av de studerte pasientene hadde forhøyede triglyserider, henholdsvis; Og (1)

- 74,7% av hele studiepopulasjonen som hadde en full fast lipidprofil (n = 1,128) hadde enten en eller en kombinasjon av høye nivåer av LDL-C, lave nivåer av HDL-C og / eller forhøyede triglyseridnivåer. )

Dr George Kassianos, en lege i Bracknell og medarbeider i European Society of Cardiology, sa: "Lipidbehandling trenger ikke å være begrenset til å oppnå QOF-målet for totalt kolesterol. Vi må se på pasientens gjenværende kardiovaskulær risiko, spesielt hvis Pasienter har høy risiko fra en CV-hendelse. DYSIS viser at hos pasienter som er behandlet med statiner, er noen av risikofaktorene som kan bidra til denne restrisikoen veldig virkelige, hvorav en av tre har lave nivåer av HDL-C og økte nivåer av triglyserider, Og over halvparten har økt nivåene av LDL-C. Ved å ta en helhetlig tilnærming til lipidabnormaliteter, kan lege videre forbedre hvordan vi adresserer en av de viktigste CV-risikofaktorene."

CVD er fortsatt Storbritannias ledende morder, og forårsaker i gjennomsnitt ca. 540 dødsfall per dag.7 Statiner er hjørnesteinen i kolesterolbehandling og CVD-behandling, og kan gi en relativ reduksjon i CVD på rundt 30% mot placebo.8-12. Det kan fortsatt være en signifikant CVD restrisiko hos noen av de 2,3 millioner pasientene som for tiden tar statiner i Storbritannia, (1, 8,13), særlig de i høyrisikokategorier som sekundære forebyggende pasienter, personer med sydasiatisk opprinnelse (7 ) Og de med diabetes. (7,14)

Selv om nasjonale retningslinjer fokuserer på total kolesterol (TC) og LDL-C nivåer, kan økning av HDL-C og senkende triglyserider, i tillegg til å senke LDL-C, redusere risikoen for hjerteinfarkt eller stroke ytterligere. (3,4, 5,12) Videre er HDL-C direkte korrelert med CV-risiko og er gjenkjent i en rekke risikomodeller, inkludert Framingham, (15) JBS2, (16) QRISK, (17) ASSIGN (18) og SCORE, (19) Som bruker lipidparametere i sine beregninger.

"Selv om statiner har representert en betydelig fremgang i forebygging av kardiovaskulær sykdom, viser DYSIS UK-resultatene at klinikere må fortsette å overvåke pasientens lipidnivåer tett, inkludert LDL-C, HDL-C og triglyseridnivåer, sier professor David Wood, Lead UK etterforsker og professor i kardiovaskulær medisin ved Imperial College London, og æreskonsulentkardiolog ved Imperial College Healthcare NHS Trust. Han fortsatte,

"Mange pasienter kan ha nytte av ekstra behandling for å ytterligere redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom, oppnådd gjennom forbedret overholdelse av livsstilsendringer og ytterligere legemiddelintervensjon om nødvendig."

* DYSIS UK-analysen ble basert på felles britiske samfunnsretningslinjer (JBS 2) for kolesterolreduksjon i CVD. JBS2 anbefaler en "revisjonsstandard" for totalt kolesterol på 5,0 mmol / l (eller 25% reduksjon i totalt kolesterol) og et "dårlig" (LDL) kolesterol på 3,0 mmol / l (eller en 30% reduksjon i LDL-kolesterol ), Hvilken som helst som får personen til det laveste absolutte nivået. Denne "revisjonsstandarden" anses å være minimumsstandard for pasienter med høy risiko for CVD (høyrisikopasienter) og de med etablert CVD. (16) For DYSIS UK ble bare høyrisikopasienter studert mot denne standarden.

** JBS2-retningslinjene anbefaler også et optimalt total kolesterolmål på mindre enn 4,0 mmol / l og "dårlig" (LDL) kolesterol på mindre enn 2,0 mmol / l, eller en 25% reduksjon i totalt kolesterol og en reduksjon på 30% i " Dårlig "kolesterol, avhengig av hvilken person personen får til laveste absoluttverdien. (16) Dette er i samsvar med gjeldende retningslinjer for sekundær forebygging (personer med diabetes eller personer med eksisterende CVD) utstedt av National Institute for Health and Clinical Excellence (20 ) Og var standarden på omsorg for DYSIS UK når man studerte pasienter med etablert CVD.

Merknader

- DYSIS-studien var en stor, internasjonal epidemiologisk studie sponset av MSD ​​for å vurdere lipidprofilene og pasientegenskapene hos over 22.000 statinbehandlede pasienter i alderen 45 og eldre under et enkelt besøk til lege senter, primær lege, kardiolog / endokrinolog / Intemist på poliklinisk basis i Europa og Canada. 1277 pasienter ble registrert i britisk arm over 28 sentre. (1)

- Inkluderingskriterier for den britiske studien inkluderte: å være 45 år eller eldre; Å ha en klinisk diagnose av koronar eller annen aterosklerotisk sykdom; Eller være i høy risiko for å utvikle CVD; Og har vært på statin i minst tre måneder. (1)

- DYSIS UK ble utført av etterforskere basert på National Heart and Lung Institute, Imperial College, London; Institutt for kardiologi, Homerton Universitetssykehus NHS Trust, London; Og avdelingen for epidemiologi og folkehelse, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London. Den britiske studien ble sponset av MSD.

referanser

1. Amber V Et al. Residens dyslipidemi hos pasienter med aterosklerotisk hjertesykdom og ved høy kardiovaskulær risiko - resultater fra UK DYSlipdaemia International Study. Presentert på HEART UK Annual Conference. 9. juli 2010.

2. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S Et al På vegne av INTERHEART Study Investigators. Effekt av potensielt modifiserbare risikofaktorer assosiert med myokardinfarkt i 52 land (INTERHEART-studien): case-control studie. Lancet 2004; 364: 937-952.

3. Gordon T, Castelli WP, Hjortland MC, Et al. Høy tetthet lipoprotein som en beskyttende faktor mot koronar hjertesykdom. Am J Med. 1977; 62: 707-714.

4. Kannel WB. Status for risikofaktorer og deres hensyn i antihypertensiv terapi. Am J Cardiol. 1987; 59: 80ª-90A.

5. Ekspertpanel på deteksjon, evaluering og behandling av høyt blod kolesterol hos voksne. Sammendrag av den tredje rapporten fra NCEPs ekspertpanel for påvisning, evaluering og behandling av høyt blodkolesterol hos voksne (Voksenbehandlingspanel III). JAMA. 2001; 285: 2486-2497.

6. Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjærg-Hansen A. Nonfasting triglyserider og risiko for hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom og død hos menn og kvinner. JAMA. 2007; 298: 299-308.

7. British Heart Foundation. Koronar hjertesykdom statistikk faktaark 2008/2009. Tilgjengelig her. [Tilgang 27. april 2010].

8. Chapman J. Utover LDL-kolesterolreduksjon: Veien fremover ved behandling av dyslipidemi. Eur Heart J. 2005; 7 (suppl F): F56-F62.

9. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR Et al ; For ASCOT-etterforskere. Forebygging av koronar og hjerneslagshistorier med atorvastatin hos hypertensive pasienter som har gjennomsnittlig eller lavere gjennomsnittlig kolesterolkonsentrasjon, i den anglo-skandinaviske hjerteutviklingsprøve-lipidsænkende arm (ASCOT-LLA): en multisenter randomisert kontrollert prøve. Lancet . 2003; 361: 1149-1158.

10. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN Et al ; På vegne av CARDS etterforskere. Primær forebygging av kardiovaskulær sykdom med atorvastatin i type 2-diabetes i studien med kombinert Atorvastatin Diabetes (CARDS): multisenter-randomisert, placebokontrollert forsøk. Lancet. 2004; 364: 685-696.

11. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomisert studie av kolesterolreduksjon hos 4444 pasienter med hjerte-og karsykdommer: Den skandinaviske Simvastatin Survival Study (4S). Lancet. 1994; 344: 1383-1389.

12. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC / BHF hjertebeskyttelse Studie av kolesterolreduksjon med simvastatin hos 20 536 personer med høy risiko: En randomisert, placebokontrollert studie. Lancet. 2002; 360: 7-22.

13. Department of Health.Statins. [Tilgjengelig 17. juni 10].

14. Heart UK. Risikofaktorer for CHD factsheet. Tilgjengelig her. [Sist åpnet 4. mai 2010].

15. Anderson K, Odell P, Wilson P Et al. Kardiovaskulære sykdomsprofiler. American Heart Journal 1991; 121: 293-8.

16. JBS 2: Felles britiske samfunns retningslinjer for forebygging av kardiovaskulær sykdom i klinisk praksis. Hjerte 2005; 91 (Suppl v): v1-v52.

17. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y Et al. Forutsi kardiovaskulær risiko i England og Wales: prospektiv avledning og validering av QRISK2. BMJ 2008 doi: 10.1136 / bmj.39609.449676.25

18. Woodward M, Brindle P, Tunstall-Pedoe H Et al. Legge til sosial mangel og familiehistorie til kardiovaskulær risikovurdering: ASSIGN-poenget fra Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC). Hjerte 2007, 93, 172-176.

19. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP Et al. Estimering av tiårig risiko for dødelig kardiovaskulær sykdom i Europa: SCORE-prosjektet. Eur Heart J 2003: 24: 987-1003.

20. National Institute for Clinical Excellence: Lipid Modification (full klinisk retningslinje 67), mai 2008.

Kilde: Merck & Co., Inc.

Stress, Portrait of a Killer - Full Documentary (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi