Pasienter som overvåker deres blodtrykk hjemme har en tendens til å få bedre resultater


Pasienter som overvåker deres blodtrykk hjemme har en tendens til å få bedre resultater

Ifølge en ny studie har pasienter med høyt blodtrykk (hypertensjon) som er opplært til å kontrollere blodtrykket hjemme, i henhold til noen forhåndsbestemte regler, en tendens til å oppleve et mer signifikant fall i blodtrykk, sammenlignet med pasienter som får konvensjonell behandling. Du kan lese om dette i det siste utgaven av The Lancet .

Forfatterne sier at selv om tidligere studier har undersøkt telemonitoring og selvjustering av medisiner for hypertensjon uavhengig, er TASMINH2 (navnet på den nyeste prøven) den første til å teste begge sammen, og også den første til å undersøke selvjustering på I stor skala.

Pasientene fikk to treningsøkter om hvordan man bruker sitt automatiserte sphygmomanometer - en type blodtrykksmonitor - samt opplæring om hvordan de skal overføre lesingen til forskergruppen via et automatisert modem, som var koblet til sphygmomanometeret og koblet til en normal Telefonkontakt.

Pasientene målt sitt blodtrykk to ganger hver morgen - fem minutter fra hverandre. De ble fortalt å handle på bare andre lesing. De måtte bruke et trafikklys type system, med grønt og rav under eller over målet, men likevel innenfor sikkerhetsgrenser og rødt utenfor sikkerhetsgrenser.

En måned ble bekreftet å være over målet, gitt at i fire eller flere dager var avlesningene over målet i den måneden. Etter en gjennomgang av pasientene i intervensjonsgruppen og deres familie lege, ble det innført en dosejusteringsplan som inneholdt to økninger eller endringer i medisinering. Blodprøver som overvåker angiotensin-omdannende enzym (ACE) -hemmere var også et alternativ. Legen mottok ikke spesifikke retninger for medisinske endringer av forskerlaget annet enn retningslinjer fra Det britiske institutt for helse og klinisk fortreffelighet (NICE).

Etter at pasientene hadde to måneders avlesninger over målet etter hverandre, ble de fortalt om å endre medisinen i samsvar med narkotikajusteringsplanen ved å be om et nytt resept uten å se legen. Da de to settene av endringer hadde blitt gjennomført, ba pasientene sin lege om en ny dosejusteringsplan, da blodtrykket var over målet. Oppsummering av pasientens blodtrykksavlesning ble sendt månedlig til sin familie lege. Pasienter som hadde tilgang til internett var i stand til å sjekke sine egne avlesninger på nettet.

Pasientene i kontrollgruppen ble deretter gjennomgått av deres lege (familie lege). Klinikerne hadde ingen instruksjoner om besøket annet enn å gjennomgå blodtrykksmedisinering. Pleie var da etter skjønn fra familielegen.

NICE retningslinjer for hypertensjon og diabetes ble brukt som en basis for måltekning av blodtrykk, målt ned ved 10/5 mm Hg ved anbefalinger fra British Hypertension Society gitt at hjemmeavlesningene vanligvis er lavere enn avlesningene tatt av en lege. Hjemmemålene ble satt til 130 / 85mm Hg for pasienter uten diabetes og 130/75 mm Hg for pasienter med diabetes.

Det var totalt 527 pasienter i denne randomiserte kontrollerte studien, hvorav 263 ble tildelt selvstyring og 264 tildelt kontrollgruppen. Den primære analysen inkluderte 480 av de totale pasientene (91% av totalt, 234 selvstyrende pasienter og 246 kontroll).

  • Gjennomsnittlig systolisk blodtrykk redusert med 12 • 9 mm Hg fra baseline til 6 måneder i selvforvaltningsgruppen
  • Gjennomsnittlig systolisk blodtrykk redusert med 9 • 2 mm Hg (6 • 7 - 11 • 8) i kontrollgruppen (en forskjell mellom grupper på 3 • 7 mm Hg)
  • Etter 12 måneder hadde systolisk blodtrykk redusert med 17 • 6 mm Hg i selvforvaltningsgruppen
  • Etter 12 måneder hadde systolisk blodtrykk redusert med 12 • 2 mm Hg i kontrollgruppen (en forskjell mellom grupper på 5 • 4 mm Hg)
  • Frekvensen av de fleste bivirkninger varierte ikke mellom grupper, bortsett fra beinbukning (selvforvaltning 32% av pasientene og kontroll 22%)
Forfatterne skrev:

"Self-styring av hypertensjon har resultert i store og verdig reduksjon i blodtrykket som ble holdt ved 6 måneder og 12 måneder, sammenlignet med vanlig behandling. Disse funn synes å være et resultat av en økning i antall av antihypertensive legemidler foreskrevet i henhold til en enkel Titreringsplan. Selvforvaltning representerer derfor et viktig nytt tillegg til kontroll av hypertensjon i primærhelsetjenesten."

De la også til:

"Self-ledelsen vil ikke være egnet for alle pasienter * Men selv om bare 20% av personer med hypertensjon selvstyrt sin lidelse, ville denne andelen utgjør fortsatt rundt 4% av befolkningen i Storbritannia -. Dvs. mer enn 2 millioner individer."

Dr Gbenga Ogedegbe, senter for sunn atferdsendring, New York University School of Medicine, USA, sa i en medfølgende Kommentar :

"Selv om funnene i TASMINH2 studie antyder at selv-titrering av blodtrykkssenkende legemidler har kommet av alder i form av sin gjennomførbarhet, sikkerhet og effekt, kanskje utbredt spredning i primærhelsetjenesten praksis være for tidlig til disse funnene blir kopiert av andre forskere, spesielt i lav inntekt, lav-rate pasienter som får behandling i lav-ressurs, ikke-akademiske innstillinger. Mens vi venter på resultatene fra to studier som undersøker disse problemene, fremtiden for fjernovervåking pluss selv titrering som et praksisbasert Strategi for behandling av pasienter med ukontrollert hypertensjon er ikke langt unna i horisonten. "

"Telemonitoring og selvstyring i kontroll av hypertensjon (TASMINH2): En randomisert kontrollert prøve"

Richard J McManus, Jonathan Mant, Emma P Bray, Roger Holder, Miren I Jones, Sheila Greenfield, Billingsley Kaambwa, Miriam Banting, Stirling Bryan, Paul Little, Bryan Williams, FD Richard Hobbs

The Lancet , Tidlig elektronisk publisering, 8. juli 2010

doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60964-6

The Fifth Interview of Dr Neruda #wingmakers (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi