Autisme kommunikasjonsintervensjon førskole hjelper foreldre-barn interaksjon, men ikke autisme symptomer


Autisme kommunikasjonsintervensjon førskole hjelper foreldre-barn interaksjon, men ikke autisme symptomer

Førskole sosial interaksjon med barn med autisme forbedrer foreldre og barns interaksjon, men ser ikke ut til å gi klinisk signifikante forbedringer i autisysymptomer, rapporterte forskere i Storbritannia denne uken i The Lancet .

Rapporten, * PACT Konsortium Presenteres på International Meeting for Autism Research (IMFAR), 9 th Årsmøte, Philadelphia, USA, 20.-22. Mai.

* PACT Consortium: Studien, finansiert av Medical Research Council, Storbritannia, ble ledet av professor Jonathan Green og kolleger fra University of Manchester og besto av et team av forskere fra Institutt for utdanning, Newcastle University, King's College og Guy's Hospital, og NHS Primary Care Trusts i Stockport, North Tyneside, Southwark og Lewisham.

Autisme er en utviklingsforstyrrelse som rammer ca 1% av barna i Storbritannia, og resulterer i en årlig britisk kostnad i barndommen på 2,7 milliarder pund ($ 4,1 milliarder) - en høyere kostnad enn diabetes eller astma.

Spørsmål (tidlig) og effektiv intervensjon er en internasjonal helseprioritet - PAKT Er viktig da det er langt den største autismebehandlingsprøven av sin type som er utført internasjonalt så langt. Resultatene av småforsøk har antydet at tidlige inngrep for sosial kommunikasjon kan være effektive for behandling av barndomsautisme. I PACT hadde forfatterne som mål å gi en streng test av foreldre og barns kommunikasjonsfokusert intervensjon hos barn diagnostisert med autisme i alderen 2 år til 4 år og 11 måneder.

Grunnlaget bak PACT-inngrep var at disse barna ville reagere med forbedret kommunikativ og sosial utvikling hvis foreldre kunne tilpasse sin kommunikasjon til barnets spesifikke funksjonsnedsettelser.

Intervensjonen involvert:

  • 1-til-1 (1-på-1) klinikk økter med terapeut og foreldre og barnet. Målet var først og fremst å øke foreldrenes følsomhet og respons til det autistiske barns spesielle kommunikasjonsmønster ved hjelp av direkte arbeid med foreldre og video tilbakemelding.
  • Deretter ble den ekstra inkrementelle utviklingen av barnets kommunikasjon oppmuntret ved å introdusere en rekke strategier som handlingsrutiner, tilpasset språk til barns forståelse og utnyttelse av pauser.
  • Etter en foreløpig orienteringsmøte deltok familier på 2 timers klinikk økter hver fjerde dag i 6 måneder, etterfulgt av månedlige booster sesjoner i 6 måneder (maksimalt 18).
  • Familier ble også bedt om å gjøre 30 minutters daglig praksis mellom økter.
Studien involverte 152 barn i alderen mellom 2 år og 4 år og 11 måneder, på tre steder i Storbritannia.
  • 77 barn fikk behandling som vanlig mens
  • 75 ble tildelt PACT intervensjon pluss behandling som vanlig
Behandling som vanlig Besto av ulike generiske og spesialiserte autisme tjenester levert av lokale helse, utdanning og sosialhjelpstjenester.

Autism symptom alvorlighet og forbedring ble vurdert ved hjelp av en modifikasjon av Autismediagnostisk observasjonsplan-generisk [ADOS-G] Total sosial kommunikasjon score. Forskerne rapporterer at ved 13-måneders sluttpunkt ble alvorlighetsgraden av symptomene redusert med:

  • Ved 3 • 9 poeng i gruppen tildelt PACT og behandling som vanlig
  • 2 • 9 i gruppen tildelt bare behandling som vanlig
Dette representerte en liten mellomgruppeffektstørrelse til fordel for PACT, etter å ha gjort justeringer for senter, kjønn, sosioøkonomisk status, alder og verbal og ikke-verbal evner - forfatterne sa at dette ikke var nok til å ringe en Betydelig klinisk effekt .

På den annen side har PACT-intervensjonen ført til forbedringer i timingen av foreldrenes kommunikative samspill med barnet deres, samt hvor mye barna kommuniserte ved hjelp av tale og bevegelser (kroppsspråk) når de lekte med foreldrene. Ifølge foreldrenes rapporter var det også forbedringer i barnas språkferdigheter.

Forfatterne konkluderte med:

På grunnlag av våre funn, kan vi ikke anbefale tilsetning av denne PACT-intervensjonen til behandling som vanlig med det formål å redusere autisysymptomer. Intervensjonen endrer imidlertid signifikant foreldre-barns dyadisk sosial kommunikasjon på måter som er knyttet til etterfølgende positive barnutfall i longitudinale studier, og vil trolig være positivt for foreldrene selv. Teknikker for å hjelpe overføring av disse gevinster i foreldre-barns interaksjon med barns kommunikasjonsferdigheter i bredere sammenhenger må vurderes.

Forskerne sa at studien legger til den positive bevisbasen for førskoleintervensjoner for barn med autisme som konsentrerer seg om å forbedre barns sosiale samhandling og kommunikasjon, og det gir også støtte til foreldrene etter en diagnose.

I tråd med andre nyere studier viste imidlertid disse forbedringene ikke å føre til en reduksjon i alvorlighetsgraden av autisysymptomer. Denne vanskeligheten i generalisering er en utfordring for helsepersonell og forskere i å prøve å forbedre tiltak for autisme.

I en medfølgende Kommentar , Dr. Sarah J Spence og Dr Audrey Thurm, Pediatrics and Behavioral Neuroscience Branch, Intramural Research Program ved National Institute of Mental Health, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA, skrev:

Denne studien fremmer feltet ved å sette en ny linje for minimumsstandardene for streng metodikk som trengs i forsøk som har potensielt vidtgående tjeneste- og politikkimplikasjoner... Samtidig illustrerer dagens studie kompleksiteten av forsøk på å oppdage forandring i prøver Av små barn med en så heterogen tilstand. Det er svært få positive publiserte studier i autisme, for atferdsintervensjoner, tradisjonell farmakoterapi eller komplementære / alternative terapier. Er dette på grunn av ikke-effektive behandlinger, mangel på følsomme utfallsmål, eller heterogenitet av autisme - eller kanskje alle tre?

De konkluderte med:

I tillegg til de [variablene] som ble undersøkt i denne studien (for eksempel variabilitet i diagnoser, grunnleggende språk og kognitive nivåer, sosioøkonomisk status og foreldres utdanning, alder og kjønn), forblir det en lang liste over problemer som er vanskelig å til og med måle Og absolutt å regne med i noen utvalg av personer med autisme. Disse faktorene inkluderer miljømessige sammenhenger, andre behandlinger, sammorbide forhold og ennå ukjente forskjeller i genetikk og nevropatofysiologi. Til slutt er utfordringen å definere subtyper innenfor denne lidelsen. Disse definisjonene kan ikke bare ha viktige behandlingsimplikasjoner, men også hjelpe til å forstå etiologi.

"Parent-mediert kommunikasjonsfokusert behandling hos barn med autisme (PACT): en randomisert kontrollert studie"

Prof Jonathan Green FRCPsyk, Prof Tony Charman PhD, Prof Helen McConachie PhD, Catherine Aldred PhD, Vicky Slonims PhD, Prof Pat Howlin PhD, Prof Ann Le Couteur FRCPsych, Kathy Leadbitter PhD, Kristelle Hudry PhD, Sarah Byford PhD, Barbara Barrett PhD, Kathryn Temple BSc, Wendy Macdonald PhD, Prof Andrew Pickles PhD, PACT Consortium

The Lancet , Tidlig elektronisk publisering, 21. mai 2010

doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60587-9

"Teste autismeintervensjoner: prøvelser og trengsler"

Sarah J Spence, Audrey Thurm

The Lancet, tidlig online publisering , 21. mai 2010

doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60 757-X

Utrolige ting kan skje! (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Psykiatri