Spørre Legen

Bruk av sannsynlighetskort for å håndtere usikkerhetene i prostatakreftavgrensning

UroToday.com - Den økte bruken av nye bildebehandlingsteknikker i radioterapi gir nye spørsmål og utfordringer om hvordan du bruker bildene til behandlingsplanlegging. Mens vi vet at en pasient har kreft, er det viktige problemet den nøyaktige plasseringen av svulsten og dens biologiske egenskaper. Pasienter som mottar radioterapi, vil ikke bli brukt på. Derfor kan tumorstedet og egenskapene ikke verifiseres i klinisk praksis. Derfor må vi utvikle metoder som omhandler usikkerhetene i bildene.

Dynamisk kontrastforsterket CT (DCE-CT) er en avbildningsteknikk som reflekterer blodstrøm og lekkasje av blodkar. Analyse av DCE-CT-bilder viser at svulsteregioner i prostata karakteriseres typisk av økt blodstrøm og lekkasje med hensyn til sunt prostatavev (figur 1). Det er imidlertid noen overlapping i blodstrøm og lekkasjeverdier av sunt og tumoraktig prostatavev. Derfor kan man aldri være 100% sikker på om en region i prostata er svulst eller ikke. Vi foreslår en metode som konverterer denne iboende usikkerheten i bildedataene i en avgrensning av regioner som har stor risiko for å inneholde svulster og regioner med mellomliggende eller lav risiko.

I vår pasientgruppe på 29 pasienter fant vi en overlapping i blodstrøm og lekkasjeverdier. På grunn av denne overlappingen vil en enkel terskelmetode mislykkes i å diskriminere mellom sunt prostatavev og prostatakreft. Derfor bruker vi en metode som tar hensyn til denne overlappingen og beregner sannsynligheten for at en voxel (et volumelement av bildet) er ondartet. Vi konverterte DCE-CT-bildene til sannsynlighetskart, noe som gjenspeiler sannsynligheten for at en voxel inneholder svulst. På denne måten kunne vi identifisere høy-, mellom- og lavrisiko-regioner for prostatakreft hos alle pasienter.

Omtrent 9000 pasienter diagnostiseres med prostatakreft i Nederland hvert år og over 2000 pasienter dør av det. Selv om strålebehandling er en vellykket behandling for prostatakreft, utvikler et betydelig antall pasienter en lokal gjentakelse i 5-10 år etter behandling. Disse gjentakelsene ser ut til å forekomme på samme sted som den opprinnelige svulsten befant seg. Dette antyder at en mer aggressiv behandling er nødvendig på disse stedene. Imaging prostata svulster med DCE-CT gjør det mulig å gi denne stråling mikro-boost til svulsten mens du fortsatt sparer det friske vevet.

For å definere målvolumet for denne mikroforsterkningen, må maligne områder i prostata avbildes og avgrenses. Med metoden vi utviklet, var vi i stand til å oversette usikkerhetene i bildene til usikkerhet i strålingsbehandlingsplanleggingsprosessen. Høyrisikoområdet kan tolkes som et målvolum for mikro-boost, mens for lavrisiko-regioner kan den vanlige dosen bli foreskrevet. Mellomrisiko-regionen i mellom kan bli behandlet som en slags margin rundt målet. Dette åpner veien til fokalterapi hvor den makroskopiske svulsten behandles med en høyere dose enn omgivende mikroskopisk sykdom.

UroToday - Den eneste urologiske nettsiden med originalt innhold UroToday , gå til: www.urotoday.com