En ny klassifisering av forskjellige typer depresjon


En ny klassifisering av forskjellige typer depresjon

En ny klassifisering av depressive subtyper av depresjon har blitt foreslått i det nåværende spørsmålet om psykoterapi og psykosomatik. Lichtenberg og Belmaker hevder at en enkel diagnose ikke lenger er tilstrekkelig til å lede behandlingen.

De siste årene har vært vitne til en økende bevissthet om problemer som krever en revurdering av hvordan det beste å klassifisere depresjon. Det er usannsynlig at et syndrom som polymorf og vidt diagnostisert som alvorlig depressiv lidelse (MDD) vil gjenspeile en enkelt prosess. Forsøk på å avgrense ulike former for depresjon ved å statistisk analysere symptomatologien til store prøver av pasienter uten å ta hensyn til livshendelser eller barndomshistorie har vært mislykket. Det kan være nødvendig å vurdere barndomsskader, ekteskap og ansettelsesspenning, og medisinsk helse ved å diagnostisere subtyper av depresjon. Epidemiologiske data om effekten av barndomsskader, arbeidsledighet og skilsmisse på depresjon er sterkt. DSM-IV gjør en godtgjørelse for omstendigheter ved å inkludere en utelukkelse av dødsfall. Det ser imidlertid ut til at avlivning ikke er forskjellig fra andre tap og stress som er forbundet med depresjon.

I klinisk praksis er depresjon ofte resistent mot standard antidepressiv medisinering, og en stor andel av pasientene svarer like bra til placebo. DSMs brede diagnose av MDD oppfordrer ikke et søk etter subtyper av depresjon som kan kreve spesifikke behandlinger. De fleste studier er kommersielt sponsede multicenterprosjekter, og klumper mange mulige undergrupper under rubrikken MDD.

Faktisk, de fleste klinikere subtype depresjon som en selvfølge når det beskrives pasienter til kolleger. Det kan være at tiden for store kommersielle studier av antidepressiva som bruker MDD som en diagnose, er over. Det kan være mulig å starte systemet ved å undertrykke depresjon for å stimulere en periode med små undersøkelsesinitierte studier av potensielle nye behandlinger av subtype. I dette dokumentet foreslår forfatterne et intuisjonsbasert forslag for heuristisk klassifisering av depressioner som selvfølgelig ikke er en bevisbasert erstatning av dagens MDM-IV MDD. Disse undertyper er følgende:

Type A: Depresjon med angst, preget av en varig tendens til å oppleve angst og depresjon, og å vise dårlig motstandskraft under stress.

Type B: Akutt depresjon. Denne subtypen har episoder som er forholdsvis diskrete og utvikler uten tilsynelatende utfellende stress, eller stresset kan være uforholdsmessig til intensiteten og varigheten av depresjonen. Alvorlighetsgraden av depresjonen kan forverres til intens psykologisk smerte og psykomotorisk retardasjon eller agitasjon. Flere forfattere har antydet at denne subtypen av depresjon bør betegnes som "melankoli".

Type C: Voksendepresjon etter barndomstrauma. Denne form for depresjon kan være unik. Personer som lider tidlig traumer eller tap, kan utvikle varige neurobiologiske forandringer, noe som gjør dem sårbare overfor stress gjennom hele livet. Spesielt kan følsomhet av hypotalamus-hypofysen-adrenal (HPA) akse forbli gjennom hele livet.

Type D: Depressiv reaksjon på separasjonsstress. Dette kan utsettes ved akutt psykososiale traumer som forfalt, skilsmisse, jobbtap eller tvungen emigrasjon, og kan noen ganger være alvorligere enn andre former for depresjon. For måneder, og noen ganger år etterpå, kan noen oppleve tristhet, apati, søvnløshet og pessimisme.

Type E: Postpartum Depresjon. Dette har en typisk toppoppgang i de første 3 månedene etter levering. Det er store reduksjoner i østradiol- og progesteronnivåer postpartum, men deres eksakte relevans for utvikling av depresjon forblir uprøvd. Psykososiale faktorer, som for eksempel en unsupportive partner eller en uønsket graviditet, har også gjentatte ganger blitt funnet å være relevante for utviklingen av postpartum depresjon.

Type F: Sen-livsdepresjon. Dette skjer hos eldre mennesker uten tidligere person- eller familiehistorie av depresjon, men ofte med risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom, for eksempel hypertensjon, diabetes mellitus, røyking eller hyperkolesterolemi. Pasienten beskriver et gradvis tap av energi og interesse, og en reduserende evne til å takle. Kognitiv testing kan vise nedskrivning.

Type G: Psykotisk depresjon. Dette skjemaet inneholder vrangforestillinger og alvorlige forstyrrelser i arbeid og sosial funksjon. Hyperaktivitet av HPA-aksen målt ved deksametason-nonsuppresjon er tilstede hos minst halvparten av pasientene. Antipsykotisk medisinering i tillegg til antidepressiva er indikert.

Type H: Atypisk depresjon. Denne subtypen karakteriserer pasienter som viser hypersomnia og hyperfagi i stedet for søvnløshet og vekttap som er typisk for akutt depresjon. De har mer angst, inkludert panikklidelse og sosial fobi, og de er mer sannsynlig å være selvmordsrisiko og å misbruke rusmidler.

Type I: Bipolar depresjon. Dette skjer hos pasienter med tidligere episoder av mani og bør også vurderes hos deprimerte pasienter med en sterk familiehistorie av bipolar lidelse.

Type J: Depresjon sekundær til stoffmisbruk eller til medisinsk tilstand. Denne subtypen, som er anerkjent av DSM-IV, er en mangfoldig gruppe lidelser som kan være vanskelig å behandle. Det er et slående biologisk faktum at stoffer og medisinske forhold som er så forskjellige som terapeutisk kortikosteroider, ulovlig kokainbruk eller bukspyttkjertelkarsinom kan forårsake depresjon.

Kanskje det er tid for et paradigmeskift. Undertypene som er diskutert ovenfor, kan opereres, og nye behandlingsforsøk drevet for de mindre populasjonene som er tilgjengelige for hver subtype. Det store bassenget av depresjonsundersøkere i verden som er opptatt av multicentre kliniske studier med avtagende avkastning, kan oppfordres til å starte mindre forsøk i noen av de spesifikke subtypene. Det er ingen garanti for suksess i et slikt paradigmeskift, men det er på tide for en forandring.

Subtyping av depresjon kan føre til identifisering av subtyper som er mer lydhør overfor nåværende farmakologisk behandling, og hjelpemiddel til å skille ut den store byrden av verdensomspennende depresjon som nåværende antidepressiva midler ikke er en svært effektiv behandling. Dette kan bidra til å løse kontroversen om hensiktsmessigheten av dagens antidepressive utdanningskampanjer i utviklingsland.

Kilde: Psykoterapi og psykosomatikk

Relaxing Music for Stress Relief. Healing Music for Meditaion, Soothing for Massage, Deep Sleep, Spa (Video Medisinsk Og Faglig 2022).

§ Problemer På Medisin: Psykiatri