Tarmkirurgi bør ikke være siste feriested, britisk studie


Tarmkirurgi bør ikke være siste feriested, britisk studie

Terskelen for å bestemme valgfri kirurgi for inflammatoriske tarmsykdommer som ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er for høy, sier en ny britisk rapport. Resultatet er at operasjonen blir behandlet som en siste utvei som resulterer i for mange nødoperasjoner med dårligere overlevelsesrate enn om tidligere elektrooperasjon ble utført.

Studien er publisert i første første utgave av BMJ (British Medical Journal) , Og er arbeidet til Dr Stephen E Roberts, Seniorlærer i Epidemiologi i Medisinskole ved Swansea University, Wales, Storbritannia, og kolleger fra Swansea og Oxford.

Roberts og kolleger foreslo at terskelen for å bestemme seg for å foreta elektiv kirurgi for å ta bort del eller hele tykktarmen (colectomy) hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), kan være for høy.

I Storbritannia er det omtrent en fjerdedel av en million mennesker som bor med IBD som vil trenge en colectomy før eller senere. I England utføres ca. 2000 colectomier hvert år på grunn av IBD.

Eksperter har tidligere antydet at forsinkende kirurgi har økt risiko, og det er kjent at dødsratene for elektiv colektomi er lave. Det har imidlertid ikke vært klart om dette skyldes terskelkriteriene for når operasjonen skal utføres for høy, noe som resulterer i forsinkede beslutninger om å operere og flere nødoperasjoner.

Roberts og kollegaer undersøkte sykehusrekord over hele England (fra 1998 til 2003) for å finne dødeligheten etter colectomy for IBD. De sammenlignet graden av elektiv colectomy, akutt colectomy og hyppighet av sykehusinnleggelse for IBD som ikke ble fulgt av colectomy.

Forskerne samlet inn rekord på totalt 23.464 pasienter som hadde tilbrakt mer enn tre dager på sykehus på grunn av IBD, og ​​hvorav 5.480 hadde en colectomy. De spores også poster på deltakerne som døde i tre år etter at de ble tatt inn på sykehuset.

Resultatene viste at:

  • Langsiktig overlevelse for elektiv colectomy var bedre enn for nødstilfelle eller ingen colectomy.
  • Det var en vesentlig større risiko for å dø kort etter akutt colektomi.
  • På tre år var den økte risikoen for død blant pasienter som ikke hadde en colectomy nesten like høy som blant de som hadde en nødsituasjon.
  • Pasienter som hadde elektive colectomier har imidlertid en lignende overlevelse som befolkningen generelt.
  • Justering for andre sykdommer som oppstod hos pasientene, påvirket ikke resultatene.
Forskerne konkluderer med at:

"I England kan den kliniske terskelen for elektiv colektomi hos personer med inflammatorisk tarmsykdom være for høy. Det er nå nødvendig med ytterligere forskning for å fastlegge terskelkriterier og optimal timing av elektiv kirurgi for personer med dårlig kontrollert inflammatorisk tarmsykdom."

Forfatterne sa at funnene deres støttet ideen om at det var bedre å velge valgfri colectomi enn å pådra seg forsinkelse og risiko nødkultomi som har en dårligere prognose.

De krevde videre studier for å etablere terskelkriteriene og bidra til å definere riktig timing for personer med dårlig kontrollert IBD å ha en valgfri colectomy.

En tilhørende redaksjonell sa at funnene skulle fungere som et ord med forsiktighet til de som fremmer kirurgi for IBD som en siste utvei.

"Dødelighet hos pasienter med og uten colectomy innlagt på sykehus for ulcerøs kolitt og Crohns sykdom: rekordbindingstudier."

Stephen E Roberts, John G Williams, David Yeates og Michael J Goldacre.

BMJ , Okt 2007; doi: 10,1136 / bmj.39345.714039.55.

Klikk her for Abstrakt.

Graham Island and Ye Starbucks: Citation Needed 4x01 (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Sykdom