Hvordan kan leger dele dårlige nyheter med pasienter?


Hvordan kan leger dele dårlige nyheter med pasienter?

Å snakke om vanskelige nyheter kan være utfordrende for både pasient og lege.

På et tidspunkt i praksis vil de fleste klinikere gi sine pasienter noen dårlige nyheter om en medisinsk situasjon. Men hvordan kan legene levere dette på den mest effektive og medfølende måten, uten å skape forvirring eller ytterligere lidelse for pasientene?

Bekreftelse av alvorlig sykdom, sykdomstilfelle, uventede kliniske funn, komplekse ko-morbiditeter og til og med en terminal prognose er alle eksempler på vanskelig informasjon som må kommuniseres av leger.

Et nylig Health Affairs Blog Post av helsevesenet forsker Vincent Mor, Ph.D., Brown University i Providence, RI, bemerket legerens motvilje mot å ha samtaler om prognose eller forhåndsplanlegging.

Mens de anerkjente betydningen av slike samtaler, var nesten halvparten ofte usikker på hva de skulle si.

Medical-Diag.com Spurte utøvere fra palliativ omsorgsområdet, som håndterer situasjoner hvor pasienter står overfor alvorlige eller livstruende sykdommer på daglig basis, for å dele sin erfaring.

"Dette er ikke lett. Ingen liker å gjøre det. Uansett hvor bra du leverer dårlige nyheter, er det fortsatt dårlig," sa Steven Pantilat, MD, grunnlegger av Palliative Care Program ved University of California-San Francisco Medical Center. Du kan ikke gjøre det på en eller annen måte OK for pasienten, men det er viktig å ikke gjøre det verre."

Finn ut hvilke strategier som fungerer for erfarne utøvere når de snakker med pasienter og deres familier om alvorlige medisinske problemer.

Klar kommunikasjon er nøkkelen

Når dårlige nyheter treffer, står pasientene overfor vanskelige valg. De må vurdere avveining mellom kurskonflikt og komfortorientert omsorg for å ta personlige verdierbaserte beslutninger om egen behandling.

De fleste ville ønske å vite sannheten - uansett hvor opprørende det viser seg å være. Det er også viktig å få dem med denne informasjonen slik at de kan ta informerte beslutninger om deres omsorg.

Dr. Pantilat illustrert utfordringen med en pasient av den som var 89 år gammel, men kjørte fortsatt og en aktiv ballroomdanser. En dag kom han til beredskapsrommet, klaget over hoftesmerter. En røntgen- og datastyrt tomografisk skanning viste to masser av ugjennomtrengelig tykktarmskreft, helt ubemannet.

"Og nå må jeg fortelle ham denne forferdelige nyheten," forklarte han Medical-Diag.com . "Jeg fortalte ham på et enkelt språk, og da var jeg bare stille. Vi som leger forstår ikke alltid hvor dårlig nyheten vil være til noen som fortsatt tror at de i morgen er uendelige."

Dr. Pantilat publiserte nylig en bok med tittelen Livet etter diagnosen: Ekspertråd om å leve godt med alvorlig sykdom for pasienter og omsorgspersoner , Som inkapslerer 27 års medisinsk praksis for å hjelpe pasientene til å leve godt i møte med alvorlige sykdommer.

Selv om boka ble skrevet for legfolk, kan informasjonen også hjelpe klinikere til å forstå pasientens erfaringer og lære å snakke med dem om sjokkerende nyheter.

Han anbefalte å levere dårlige nyheter tydelig og rettferdig. "Ikke bruk jargong eller eufemisme. Det er hva det er, og det har et navn. Gi pasienten tid til å svare."

Noen ganger er legene så ubehagelige at de bare fortsetter å snakke for å unngå uttrukne stillinger. Ofte absorberer pasienten ikke mye etter det første støtet av de dårlige nyhetene. I enkelte tilfeller kan det være å foretrekke å lagre planleggings- og oppfølgingsspørsmål for et etterfølgende møte etter at deres sjokk har forsvunnet.

Det er greit. Å si "Jeg beklager"

"Ikke spør:" Har du noen spørsmål? " Fordi svaret ofte vil være nei. I stedet spør: 'Hvilke spørsmål har du?' "Dr. Pantilat informert.

Bekreft pasientens følelser. "Men ikke si," Jeg vet hvordan du føler, "eller" Det samme skjedde med en av mine egne familiemedlemmer. ""

Slike forsøk på å tilpasse situasjonen er ikke nyttige, men du kan vise empati: "Jeg kan se hvor ødeleggende disse nyhetene er for deg. Det må komme som et stort sjokk."

Det hjelper også til at klinikeren i forveien utarbeider omsorgsplanen som han eller hun vil anbefale, opplyser Dr. Pantilat. Pasientene kan komme til disse møtene allerede på kanten. "Folk vet at gode nyheter ikke venter. Dårlige nyheter er hva som følger når legen sier:" Hvorfor kommer du ikke inn på kontoret mitt og sitter? ""

Det kan bidra til å gi pasientene beskjed når en diagnostisk test først er bestilt at et uønsket utfall er en reell mulighet, selv om målet for testen er å utelukke det.

Hvis det er en pasient du har kjent i lang tid, og du må gi dårlige nyheter, og de begynner å gråte, kan du gråte med dem. Men min regel er at jeg ikke burde være så opprørt at pasienten må trøste meg."

Steven Pantilat, M.D.

Det er greit. For leger å si hvor synd de føler - selv om legen ikke er skyldig.

Han anbefalte også at pasienten vet at de ikke vil bli forlatt, men at legen vil fortsette å følge dem gjennom hele behandlingen.

Hvor best å lette familiemøter

Hvordan bedre å lette denne typen samtale er en ferdighet som kan læres, Timothy Jessick, doktor i osteopatisk medisin (D.O.), en palliativ omsorgslege ved Aurora West Allis Medical Center i Wisconsin, fortalte Medical-Diag.com .

Han har utviklet et 4-timers treningsprogram som bygger på faglige ressurser fra Palliative Care Network of Wisconsin for å undervise sykehuslege kommunikasjonsferdigheter som gjør at de kan lede mål-av-omsorgssamtaler med kritisk syke pasienter med sykehus.

Denne intervensjonen er utformet for pasienter med sykehus som kan ha 12 måneder eller under å leve.

"Det vi prøver å gjøre er å hjelpe sykehusfolkene til å endre deres tankegang for å være mer person - og pasient-sentrert - for å møte familien hvor de er og for å hjelpe dem med å definere mål for omsorg og behandlinger som er fornuftige for dem nå" Dr. Jessick sa.

Mer enn 150 Aurora-leger og sykepleiere har fått denne opplæringen i hvordan de skal lede mål-av-omsorgssamtaler, og det er planer om å trene 100 flere sykehus og 130 beredskapsklinikere gjennom Aurora-helsesystemet de neste 18 månedene.

"Vi tror at våre sykehusister kan og bør gjøre mer enn bare episodisk omsorg for denne sykehusinnleggelsen. Dette inkluderer å bidra til å etablere mål for omsorg som kan dokumenteres i pasientens medisinske rekord og følge pasienten på tvers av omsorgsinnstillingene," sa doktor Jessick.

Likevel kommer sannhetens øyeblikk når dårlige nyheter må bli levert. Dr. Jessick husker levende hvor vanskelig det var for ham å gjøre for første gang, selv om det var 20 år siden.

"Det var ingen tilgjengelig med kunnskapen eller kompetansen for å hjelpe meg med denne vanskeligste samtalen," forteller han.

Han anbefalte å være godt forberedt på møtet. Leger skal spørre pasienten og deres familie om dette er riktig tidspunkt for å dele viktig informasjon, eller om andre familiemedlemmer må være til stede.

Å stille åpne spørsmål og finne ut hva pasienten allerede har blitt fortalt, så vel som hva de forstår om tilstanden deres, er også viktig.

Legge til menneskelig berøring

For Frank Ostaseski, medstifter av San Francisco's Zen Hospice Project og direktør for Metta Institute i Sausalito, CA - som ble etablert i 2004 for å gi buddhistisk-inspirert utdanning om åndelighet til helsepersonell gjennom End-of-Life Practitioner Programmet - Utfordringen med å kommunisere dårlige nyheter krever mer enn et godt skript og en intensjon om å være medfølende.

"Det handler også om den profesjonelle egen menneskelighet og selvbevissthet. Dette er det som kultiverer motstanden som trengs for å bry seg grundig uten å bli overveldet og å opprettholde dette arbeidet for lang tid uten utbrenthet," forklarte han Medical-Diag.com .

Ostaseskis nye bok, De fem invitasjonene: Oppdager hvilken død som kan lære oss om å leve fullt ut , Destillerer 30 år med sin sengeteppeopplevelse med mer enn 2000 pasienter og trening av utallige helsepersonell i oppmerksomhetskonsesjon og medfølende tilnærming til omsorg. Den støtter fagfolk i å takle det ultimate i dårlige nyheter: en terminal diagnose.

I vanskelige samtaler om dårlige nyheter, krever pasienter et menneskelig ansikt fra helsepersonell, sa Ostaseski. Men ifølge ham er leger ikke lært å lytte med full oppmerksomhet og uten forstyrrelser.

"Selvbevissthet er nødvendig for empatisk tilnærming, og til slutt fører til en mer medfølende forbindelse med pasienter," forklarte han.

"Mindfulness-trening er ikke nybegynnert gobbledegook. Det er mer enn 3000 veldokumenterte studier på effektiviteten. Mindfulness er overveiende om å være oppmerksom på hva som betyr mest, og bringe hele deg selv til opplevelsen," tilføyde Ostaseski.

Ved hjelp av enkle språk, lytte til pasienten, viser empati, og å ha klare forslag til pasientens omsorgsplan, er alle strategier som erfarne utøvere har ansatt når de diskuterer dårlige nyheter med pasienter.

Empati og klar kommunikasjon står sentralt i pasientomsorgen, spesielt når det gjelder å takle vanskelige emner.

Det er klinikkens jobb å hjelpe pasienten omdefinere håp. Hvis håp var at kreft ville bli kurert, og hvis det ikke lenger er mulig, hva kan pasienten håpe på?"

Timonthy Jessick, D.O.

Lazer Team (Video Medisinsk Og Faglig 2021).

§ Problemer På Medisin: Annen