Konklusjonene fra SEPAL-studien er publisert på nettet først. Det rapporterer at en komplett systematisk fjerning av både bekkenlymfeknuter (lymfadenektomi) og para-aorta lymfeknuter forbedrer overlevelse sammenlignet med fjerning av bare bekkenlymfeknuter. De para-aorta lymfeknuter er en gruppe lymfeknuter som ligger foran lumbale vertebrale legemer nær aorta. Disse lymfeknutene mottar drenering fra nedre tarmkanalen og bekkenorganene. Funnene er relevante for pasienter med middels til høy risiko for tilbakefall av kreft. Derfor bør den komplette prosedyren anbefales til disse pasientene. Artikkelen er arbeidet til professor Noriaki Sakuragi og Dr Yukiharu Todo, Institutt for gynekologi, Hokkaido University Graduate School of Medicine, Sapporo, Japan og kolleger.

Tidligere forskning har vist at det ikke er noen terapeutisk fordel av bekken lymfadenektomi for endometrial kreft. Forfatterne hadde til hensikt i denne nye studien, for å fastslå om komplett systematisk lymfadenektomi, inkludert para-aorta lymfeknuter, skulle være en del av kirurgisk behandling for pasienter med mellomliggende og høy risiko for tilbakefall.

Totalt var 671 pasienter involvert i SEPAL-studien. De hadde endometriekreft som var behandlet med komplett systematisk bekkenlymfadenektomi (n = 325 pasienter) eller kombinert bekken- og para-aorta lymfadenektomi (n = 346) ved to tertiære sentre i Japan (januar 1986 til juni 2004). Adjuvant strålebehandling eller kjemoterapi ble tilbudt til pasienter med mellomliggende eller høy risiko for gjentakelse. Det primære utfallsmålet var total overlevelse.

Resultater indikerte at dødsrisiko i den komplette prosedyregruppen var rundt halvparten av den i gruppen av bekken lymphandekotomi alene. Denne foreningen ble også registrert hos 407 pasienter ved mellom- eller høyrisiko eller tilbakefall av kreft. Men hos lavrisikopatienter var overlevelse ikke knyttet til lymfadenektomi-typen. Hos pasienter med mellomliggende eller høy risiko for gjentakelse, reduserte den komplette prosedyren risikoen for død sammenlignet med bekken lymfadenektomi med 56 prosent. Analysen av 328 pasienter med mellomliggende eller høy risiko som ble behandlet med adjuverende strålebehandling eller kjemoterapi, rapporterte at dødsrisikoen reduserte med hele prosedyren med 52 prosent. Med adjuverende kjemoterapi reduserte den med 41 prosent, uavhengig av hverandre.

Forfatterne kommenterer: "Funn fra SEPAL-studien har vist at paraparotisk lymfadenektomi har overlevelsesfordeler for pasienter med mellomliggende eller høy risiko for gjentakelse, og at bekkenlymfadenektomi alene kan være en utilstrekkelig kirurgisk prosedyre for endometrisk kreft hos pasienter med risiko for lymfekreft Node metastase. Resultatene tyder også på at adjuverende kjemoterapi kan ytterligere forbedre overlevelsen hos pasienter med høy risiko for lymfeknormetastase."

De skriver i konklusjon: "Kombinert bekken- og para-aortal lymfadenektomi anbefales som behandling for pasienter med endometrisk karsinom av mellomliggende eller høy risiko for gjentagelse. Hvis en prospektiv randomisert eller komparativ kohortstudie er planlagt for å validere terapeutisk effekt av lymfadenektomi, bør det Inkludere både bekken- og para-aorta lymfadenektomi hos pasienter med mellomliggende eller høy risiko for gjentakelse."

I en tilknyttet kommentar, dr Sean C Dowdy, og dr. Andrea Mariani, divisjon for gynekologisk kirurgi, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA, er enig med forfatterne. SEPAL-resultatene må nå validere med en randomisert, kontrollert prøve.

De sier til slutt: "En slik prøve bør også undersøke forskjeller i sykelighet, kost og livskvalitet, som alle tidligere studier har unnlatt å ta opp. Sykdomspesifikk overlevelse er bare en av mange viktige endepunkter fordi pasientene ofte vil bukke seg for Andre komorbiditeter. Bare ved å ta hensyn til slike faktorer, vil en pasientstandard bli identifisert for kirurgisk behandling av endometriecancer. En slik standard er lang forsinket."

"Overlevelseseffekt av para-aortisk lymfadenektomi i endometrisk kreft (SEPAL-studie): en retrospektiv kohortanalyse"

Yukiharu Todo, Hidenori Kato, Masanori Kaneuchi, Hidemichi Watari, Mahito Takeda, Noriaki Sakuragi

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (09) 62002-X

The Lancet

Can we eat to starve cancer? | William Li (Video Medisinsk Og Faglig 2024).