Forutsigere av positive kirurgiske marginer etter laparoskopisk robotassistert radikal prostatektomi


Forutsigere av positive kirurgiske marginer etter laparoskopisk robotassistert radikal prostatektomi

UroToday.com - Tidligere har det vært antydet at bruken av robot assistert laparoskopisk radikal prostatektomi (RALP) kunne være forbundet med en signifikant og rask reduksjon i PSM-priser. Denne hypotesen ble foreslått som det var rimelig å tro at en optisk forstørrelse, en stereoskopisk visualisering av vevsplaner og nøyaktig anatomisk disseksjon etter naturlige planer kunne bidra til å oppnå en mest forsiktig kirurgisk disseksjon.

Likevel viste data fra sammenlignende studier publisert i litteraturen ingen signifikant fordel med RALP sammenlignet med tradisjonell laparoskopisk radikal prostatektomi (LRP) og retropubisk radikal prostatektomi (RRP) [1]. Denne mangelen på en åpen åpen overlegenhet av en teknikk over de andre kan være konsekvensen av manglende tilstrekkelig statistisk makt til å gjøre sammenligningen snarere enn en reell likestilling mellom behandlinger [2].

Forfatterne samlet 37 komparative studier ved hjelp av litteratursøk, inkludert en enkelt, randomisert, kontrollert prøve. Med hensyn til det perioperative utfallet var LRP og RALP mer tidkrevende enn RRP, mens blodtap, transfusjonshastigheter, kateteriseringstid, innlagt varighet og komplikasjon satser på alle favoriserte LRP.

Med hensyn til de funksjonelle resultatene viste LRP versus RRP og LRP versus RALP tilsvarende kontinuitet og potensfrekvens, mens en enkelt, nonrandomised, prospektiv studie foreslo fordeler med hensyn til både kontinuitet og potensialgjenoppretting etter RALP, sammenlignet med RRP. Med hensyn til det onkologiske utfallet var LRP og RALP forbundet med positive kirurgiske marginsatser som ligner RRP. Derfor var konklusjonen av denne vurderingen at de tilgjengelige dataene ikke var tilstrekkelige for å bevise overlegenheten av enhver kirurgisk tilnærming når det gjelder funksjonell og Onkologiske utfall [1].

I en nyere gjennomgang på positiv kirurgisk marginsrate på grunn av RRP, LRP og RALP ble 35 manuskripter som rapporterte klinisk, patologisk og / eller oppfølgingsdata identifisert og samlet. En samlet analyse som ble vist som positive kirurgiske marginsatser redusert med kirurgens erfaring og teknikk, og oppnådde prosentandeler som ligner på retropubiske og laparoskopiske serier, fra 5% til 27% i pT2-kreft og fra 26% til 67% i pT3-kreft [ 3].

Interessant, i vår serie var den bakre beliggenheten det vanligste stedet for positive kirurgiske marginer [4], mens data fra RRP-serien viste prostataaket som det vanligste stedet [5, 6]. Tilgjengelige data fra RALP-serien er begrenset i antall og motstridende i innholdet. Smith Et al . Bekreftet i sin store serie RALP at PSM ble vanligst funnet ved toppunktet (12%), etterfulgt av posterior (5,5%) og fremre (3%) områder, og konkluderte med at i hendene på kirurger som opplevde RALP og RRP, Det var en statistisk signifikant lavere positiv marginalrate for pasienter som gjennomgår RALP [5]. I motsetning til disse dataene fant noen forfattere posterolaterale PSM i 12,3% av tilfellene og PSM på toppunktet i 5%, data som ligner de vi presenterte i vår studie [7].

Uavhengig av tilnærmingen som brukes til å utføre radikal prostatektomi, kan faktorer som kirurgisk erfaring og nervesparende teknikk negativt påvirke positive kirurgiske marginsatser [8]. Spesielt var den brede spredningen av robotstøttet radikal prostatektomi fulgt av en økende anvendelse av nervebesparende teknikker, bevaring av lateral bekkenfaset ved hjelp av det såkalte intrafasciale planet for kirurgisk disseksjon [9]. Denne tekniske tilnærmingen kan på en eller annen måte korreleres med en økende risiko for positive kirurgiske marginer, selv om data om dette problemet var i kontrast.

Mens Kaul Et al . Rapporterte at bevaring av prostata fascia er trygt og gjennomførbart uten å kompromittere kirurgiske marginer, og muliggjør forbedret bevaring av nevrale vev under prostatektomi med prostata med en tilsynelatende forbedring i potens [9], Liss Et al . Rapporterte at nervesparende kirurgiske prosedyrer øker frekvensen av PSM i ekstraprostatisk prostatakreft [10].

Zorn et al. Bekreftet at planlegging av sidespesifikk nervevern i løpet av RALP, ifølge utvalgte preoperative variabler kan redusere generelle og posterolaterale PSM-priser [7].

I vår serie var 13% PSM-frekvensen observert i pT2-tilfeller med en nervesparende teknikk, sammenlignbar med de 15% som nylig ble rapportert i en stor serie påfølgende tilfeller behandlet med interfascial RALP av Zorn Et al . [7].

referanser:

[1] Ficarra V, Novara G, Artibani W, et al. Retropubisk, laparoskopisk og robotassistert radikal prostatektomi: en systematisk gjennomgang og kumulativ analyse av komparative studier. Eur Urol . 2009: 55 (5): 1037-1063.

[2] Boscolo-Berto R. [Klinisk testing og bevisbasert medisin: når fravær av bevis ikke betyr bevis på fravær]. G Ital Nefro l. 2009: 26 (4): 417.

[3] Ficarra V, Cavalleri S, Novara G, Aragona M, Artibani W. Bevis fra robotassistert laparoskopisk radikal prostatektomi: en systematisk gjennomgang. Eur Urol . 2007: 51 (1): 45-55; Diskusjon 56.

[4] Ficarra V, Novara G, Secco S, Et al . Forutsigere av positive kirurgiske marginer etter laparoskopisk robot assistert radikal prostatektomi. J Urol . 2009: 182 (6): 2.682 til 2.688.

[5] Smith JA, Jr., Chan RC, Chang SS, Et al. En sammenligning av forekomsten og plasseringen av positive kirurgiske marginer i robotassistert laparoskopisk radikal prostatektomi og åpen retropubisk radikal prostatektomi. J Urol . 2007: 178 (6): 2385-2389; Diskusjon 2389-2390.

[6] Sofer M, Hamilton-Nelson KL, Civantos F, Soloway MS. Positive kirurgiske marginer etter radikal retropubisk prostatektomi: innflytelse av sted og antall på progresjon. J Urol. 2002: 167 (6): 2453-2456.

[7] Zorn KC, Gofrit ON, Steinberg GP, Et al . Planlagt nerve bevaring for å redusere positive kirurgiske marginer under robot-assistert laparoskopisk radikal prostatektomi. J Endourol. 2008: 22 (6): 1303-1309.

[8] Yossepowitch O, Bjartell A, Eastham JA, Et al . Positive kirurgiske marginer i radikal prostatektomi: beskriver problemet og dets langsiktige konsekvenser. Eur Urol . 2009: 55 (1): 87-99.

[9] Kaul S, Bhandari A, Hemal A, Et al . Robotisk radikal prostatektomi med bevaring av prostata fascia: en feasibility studie. Urologi . 2005: 66 (6): 1,261 til 1,265.

[10] Liss M, Osann K, Ornstein D. Positive kirurgiske marginer under robotic radikal prostatektomi: En moderne analyse av risikofaktorer. BJU Int . 2008: 102 (5): 603-608.

UroToday - Den eneste urologiske nettsiden med originalt innhold UroToday , gå til: www.urotoday.com

Copyright © 2010 - UroToday

The Great Gildersleeve: Minding the Baby / Birdie Quits / Serviceman for Thanksgiving (Video Medisinsk Og Faglig 2020).

§ Problemer På Medisin: Mannens helse