En artikkel publisert Online først i The Lancet Oncology Rapporterer at test av human papillomavirus (HPV) DNA forhindrer mer invasiv livmorhalskreft sammenlignet med cytologisk screening alene. Det oppdager vedvarende høyverdige lesjoner som fører til livmorhalskreft tidligere. HPV-testing bør derfor bli hovedscreeningsverktøyet for kvinner i alderen 35 år eller eldre ved lengre screeningsintervaller, med cytologi reservert for triage av kvinner som tester positive for HPV.

DNA-testing for HPV er allment anerkjent som overlegne i deteksjon av precancerøse lesjoner kalt høy grad av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN2 og CIN3) sammenlignet med cytologi. HPV-testing er imidlertid mindre nøyaktig. Det resulterer også i flere falske positive tester enn konvensjonelle Pap smears. Det er imidlertid uklart om overgang til HPV-testing fra standard cytologi i livmorhalskreft screeningsprogrammer øker effektiviteten i å forhindre invasiv livmorhalskreft. Dette gjelder spesielt i utviklede land hvor avanserte livmorhalskreft er sjeldne blant skjermede kvinner.

Guglielmo Ronco og kollegaer fra Italia ledes av The New Technologies for Cervical Cancer (NTCC) screeningsstudie. Den gjennomgikk fordelene og risikoene for å introdusere HPV-testing for screening av livmorhalskreft og evaluerte den mest hensiktsmessige alderen for å starte HPV-testing.

To runder av screening ble gjort for to separate rekrutteringsfaser. Kvinner i alderen 25 til 60 år ble randomisert til kun konvensjonell cytologi eller til HPV-testing pluss cytologi (første fase) og HPV-testing alene (andre fase). I begge faser ble alle kvinner med et unormalt cytologieresultat referert til kolposkopi. I HPV-gruppen, under fase 1, ble alle kvinner som var HPV-positive og i alderen 35 til 60 år henvist til kolposkopi, mens kvinner i alderen 25 til 34 år bare ble referert til kolposkopi hvis cytologi også var unormal eller hvis HPV-testing var vedvarende positiv. I fase 2 ble kvinner i HPV-gruppen henvist til koloskopi hvis HPV-testen var positiv.

Et tilsvarende antall invasive kreft ble detektert i hver gruppe i henhold til funnene i den første screeningsrunden. Det var ni i cytologi-gruppen sammenlignet med syv i HPV-gruppen. Men i andre runde ble det ikke påvist noen kreft i HPV-gruppen sammenlignet med ni i cytologigruppen. Dette antyder at HPV-basert screening er mer effektiv enn cytologi for å forhindre invasiv livmorhalskreft, sannsynligvis på grunn av tidligere påvisning og behandling av CIN.

Betraktelig, for kvinner i alderen 35 år eller eldre økte kombinasjonen av HPV-testing med cytologi ikke sensitiviteten til screening. Dette indikerer at økt deteksjon av CIN3 hovedsakelig skyldtes HPV-testing.

På den annen side, blant yngre kvinner i alderen 25 til 34 år, førte HPV-testing til overdiagnose og behandling av regressive CIN2-lesjoner som er forbundet med økt risiko for graviditetsrelatert sykelighet.

Forfatterne forklarer: "Våre data støtter bruk av frittstående HPV-testing som den primære screeningtesten. Den ekstremt lave gjenkjenningen av CIN3 ved runde to i HPV-gruppen (2 per 10 000) indikerer at HPV-basert screening med lengre intervaller er trygg."

De konkluderer med: "Det er behov for ytterligere oppfølging for å definere hvor lenge screeningsintervallene kan utvides sikkert. Forskning er nødvendig for å definere optimal styring av HPV-positive kvinner... for å minimere kostnadene knyttet til økt henvisning til kolposkopi og Overdiagnose av regressive lesjoner."

I en tilknyttet kommentar skriver Philip Castle og Hormuzd Katki fra National Cancer Institute i USA: "HPV testing viser mye løfte om å revolusjonere livmorhalskreft screening... Vi fortaler at klinisk ledelse skal være basert på estimering av en kvinnes Individuell risiko for livmorhalskreft i stedet for komplekse algoritmer. Data fra den nåværende studien kan brukes til å utvikle risikovurderinger for å gjøre løftet om mer effektiv og kostnadseffektiv livmorhalskreftforebygging en realitet."

"Effekt av human papillomavirus testing for påvisning av invasiv livmorhalskreft og cervikal intraepitelial neoplasi: en randomisert kontrollert prøve"

Guglielmo Ronco, Paolo Giorgi-Rossi, Francesca Carozzi, Massimo Confortini, Paolo Dalla Palma, Annarosa Del Mistro, Bruno Ghiringhello, Salvatore Girlando, Anna Gillio-Tos, Laura De Marco, Carlo Naldoni, Paola Pierotti, Raffaella Rizzolo, Patrizia Schincaglia, Manuel Zorzi, Marco Zappa, Nereo Segnan, Jack Cuzick, og New Technologies for Cervical Cancer screening (NTCC) Working Group

DOI: 10,1016 / S1470-2045 (09) 70360-2

The Lancet Oncology

SCP-2480 An Unfinished Ritual | Object Class presumed Neutralized | Sarkic Cult SCP (Video Medisinsk Og Faglig 2024).