Koronar bypass kirurgi dødsfall synker, uavhengig av sykehus volum


Koronar bypass kirurgi dødsfall synker, uavhengig av sykehus volum

Siden 1997 har dødsfall etter kirurgisk kirurgisk bypasstransplantasjon gått ned, mens antall utførte prosedyrer er redusert, ifølge en artikkel utgitt 21. april 2008 i Arkiv av kirurgi , En JAMA / Arkiv journal. Dette indikerer at volumet av CABG-prosedyrer som utføres i et gitt anlegg, ikke er en nøyaktig prediktor for pasientens helse etter operasjonen.

Forfatterne merker at dette ikke alltid er observert. Faktisk sier de at "Forholdet mellom økt sykehus-CABG-volum og lavere dødelighet har blitt konsekvent observert i den kliniske litteraturen." Dette har i sin tur ført til visse holdninger til hvordan CABG-prosedyrer skal organiseres: "Støtten til denne foreningen har ført til at noen undersøkere tyder på at postoperativ sykelighet og dødelighet [død] kan reduseres vesentlig dersom sykehus med liten arbeidserfaring i Hjerte teknikker stoppet å utføre prosedyrer som CABG."

For å undersøke dette, undersøkte Rocco Ricciardi, MD, MPH, deretter fra University of Minnesota, Minneapolis, og nå fra Lahey Clinic, Tufts University, Burlington, Mass., Og kolleger sykehusutslagsregisterene fra en tilfeldig prøve på mer enn 108 087 386 pasienter innrømmet til amerikanske sykehus mellom årene 1988 og 2003. Totalt 1 822 218 av disse (1%) gjennomgikk CABG-operasjon, 186 483 mottok hjerteventil utskifting og reparasjon. Og 1.589.942 mottok perkutan transluminal koronar intervensjon (en annen prosedyre som ofte brukes til å behandle kranspulsårene.)

Forfatterne skriver at CABG-prosedyrene svingte i forhold til tiden. "I løpet av vår 16-årige studieperiode økte CABG fra 7,2 tilfeller per 1000 utladninger i 1988 til 12,2 tilfeller i 1997, men deretter redusert til 9,1 tilfeller i 2003, mens Frekvensen av perkutane inngrep tredoblet. "I tillegg endret distribusjonen av disse operasjonene på forskjellige sykehus." For CABG gikk andelen sykehus i stor volum ned fra 32,5 prosent i 1997 til 15,5 prosent i 2003."

Disse funnene indikerer at kvaliteten på praksis kan ha blitt bedre over tid i alle anlegg som utfører CABG. Lavere dødsrater kan ha vært konstant hos de tidligere høyvolumssykehusene som senere begynte å utføre færre CABG-prosedyrer, og økte dødeligheten ved disse anleggene.

Forfatterne konkluderer med noen endringer i den nåværende populære oppfatningen om CABG-volum og effektivitet. "Våre data indikerer at dødelighetsgraden på sykehuset og muligens forbedrer kvalitetspleiepraksis overalt, uavhengig av CABG-volum." De fortsetter: "Dette funnet bør utfordre innstillingen av ethvert vilkårlig volum kuttpunkt: positive effekter på pasientutfall er multifaktoriale og er utilstrekkelig beskrevet ved prosedyrevolum. I tillegg kan dødelighetsgraden etter sykehus etter CABG ha blitt redusert til så lave nivåer At det ikke lenger er en nyttig markør for kvalitet."

Volume-Outcome Relasjon for koronararterie-bypass-grafting i en tid med å redusere volum

Rocco Ricciardi; Beth A. Virnig; James W. Ogilvie Jr; Peter S. Dahlberg; Harry P. Selker; Nancy N. Baxter

Arch Surg. 2008; 143 (4): 338-344.

Klikk her for abstrakt

Ken O'keefeThe People's voice Middle East show 2 with subtitles (Video Medisinsk Og Faglig 2019).

§ Problemer På Medisin: Kardiologi